Мигрень это

Среди состояний, сопровождающихся появлением головной боли, наиболее распространенной является мигрень. Характерный для мигрени длительный приступ сильной головной боли негативно влияет на качество жизни, повседневную активность и профессиональную деятельность человека.

Содержание

Что такое мигрень

Под мигренью имеют в виду приступ односторонней пульсирующей головной боли, которая ощущается в области глазницы, лба и / или виска, которая возникает эпизодически. Головная боль при мигрени отличается выразительностью и продолжительностью: она редко бывает слабой (как правило, это умеренно выраженная или интенсивная боль) и при отсутствии лечения может длиться от 4 до 72 часов [1, 2].

Характерным признаком мигрени является увеличение интенсивности головной боли при воздействии яркого света, громких звуков, сильных запахов и физической нагрузки. Очень часто (примерно в 60-70% случаев) мигрень является наследственным заболеванием, то есть нередко мигренью страдает несколько членов одной семьи. Кроме того, в отличие от другой формы головной боли, которая тоже часто встречается, - головной боли напряжения - при мигрени, как правило, обычные обезболивающие препараты малоэффективны [1].

Какие симптомы сопровождают мигрень?

Головная боль обычно является основным, но не единственным симптомом мигрени. Очень часто ее сопровождают тошнота, рвота, а также непереносимость света (фотофобия) и звуков (фонофобия). Вместе с головной болью, эти симптомы являются причиной выраженного ухудшения самочувствия, снижения работоспособности, а иногда - и временной нетрудоспособности пациента.

Что такое аура?

Очень важной характеристикой мигрени является аура. Аура - это медицинский термин, означающий наличие периода временных неврологических нарушений, предшествующих возникновению мигренозной головной боли. Проявления ауры присутствуют примерно у пятой части пациентов с мигренью. Они, как правило, нарастают в течение 10-20 минут, длятся примерно 60 минут, а затем сменяются головной болью [2].

Частыми проявлениями ауры является искажение размеров, цвета и контуров окружающих предметов, пульсирующие пятна света или зигзагообразные линии, дефекты зрения. Иногда человек не может подобрать слова, чтобы выразить свою мысль, чувствует покалывание, слабость или онемение в какой-то части тела. Важно, что все проявления ауры имеют временный характер и полностью исчезают после приступа мигрени.

Механизм развития мигрени

Как показали исследования, в развитии мигрени принимают участие две основные структуры - сосуды твердой оболочки головного мозга и волокна тройничного нерва, которые их иннервируют. У лиц, страдающих мигренью, отмечается повышенная чувствительность этих нервных волокон, что приводит к высвобождению специальных веществ - нейропептидов, которые вызывают расширение сосудов твердой оболочки и возникновение боли. Влияние провоцирующих факторов запускает активацию этих процессов и приводит к развитию приступа мигрени.

Наиболее распространенными пусковыми факторами мигрени являются эмоциональный стресс, недосыпание, усталость, тревога, голод, изменение погодных условий, удушье, холод, прием алкоголя, употребление в пищу цитрусовых, шоколада, бананов, супов из концентратов, жареного мяса, кофе, а также (у женщин) менструация [1].

Мигрень: диагноз

Обычно для диагностики мигрени достаточно беседы с пациентом, а также всеобщего обозрения и неврологического обследования. Вспомогательные лабораторные анализы и инструментальные методики применяются очень редко.

Для постановки диагноза «первичная мигрень» (то есть мигрень как самостоятельное заболевание) головная боль должна соответствовать следующим критериям [2]:

А. По меньшей мере пять перенесенных приступов головной боли, соответствующие критериям Б-Г.

Б. При отсутствии лечения или при его неэффективности продолжительность приступов головной боли составляет от 4 до 72 часов.

В. Наличие у головной боли, как минимум, двух из четырех перечисленных характеристик:

  1. односторонняя боль;
  2. пульсирующая боль;
  3. боль средней или выраженной интенсивности;
  4. увеличение интенсивности головной боли под действием обычной физической нагрузки (например, при ходьбе) или боль, которая требует от пациента прекратить обычную физическую активность.

Г. Сочетание головной боли с хотя бы одним из нижеперечисленных симптомов:

  1. тошнота и/или рвота;
  2. непереносимость света (фотофобия) или звуков (фонофобия).

Д. Отсутствие у пациента других заболеваний и состояний, которые могут вызвать подобную головную боль.

Если головная боль соответствует перечисленным критериям и больной отмечает ее в течение 15 и более дней в месяц в течение 3 месяцев (т.е. в течение 45 и более дней за три последовательных месяца), врачи говорят о хронической мигрени. Меньшая частота приступов головной боли характерна для эпизодической мигрени [1, 2].

При постановке диагноза «мигрень» врач обязательно укажет наличие или отсутствие ауры, частоту, продолжительность и тяжесть головной боли, выраженность других симптомов мигрени, а также степень снижения качества жизни и физической активности во время и после приступа мигрени.

Степень тяжести мигрени

Определение степени тяжести мигрени имеет большое значение, поскольку именно от степени тяжести заболевания отталкивается врач, назначая противомигренозную терапию. Обычно для оценки тяжести заболеваний используются различные анкеты, например, опросник для оценки нетрудоспособности пациентов с мигренью MIDAS [3]. Пациентам, которые заполняют этот опросник, предлагается ответить на следующие пять вопросов:

  1. За последние 3 месяца сколько учебных / рабочих дней (полных / неполных) вы пропустили из-за головной боли?
  2. За последние 3 месяца сколько учебных / рабочих дней ваша работоспособность была снижена в два раза и более из-за головной боли (за исключением дней, о которых говорилось в пункте 1)?
  3. За последние 3 месяца сколько дней вы не занимались домашними делами / не выполняли домашнее задание из-за головной боли?
  4. За последние 3 месяца сколько дней производительность домашней работы была снижена наполовину и более из-за головной боли (за исключением дней, о которых говорилось в пункте 3)?
  5. За последние 3 месяца сколько дней вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях и активном отдыхе из-за головной боли?

Количество дней, указанных больным в ответе на каждый вопрос, суммируется, и полученный балл используется для определения степени тяжести мигрени. При этом:

  • Оценка 0-5 баллов соответствует 1 степени тяжести, для которой характерна небольшая интенсивность боли с минимальным ограничением или без ограничения повседневной активности.
  • Оценка 6-10 баллов (2 степень тяжести) соответствует умеренной / выраженной боли с незначительным ограничением повседневной активности.
  • Оценка 11-20 баллов (3 степень тяжести) указывает на сильную мигренозную боль с умеренным ограничением повседневной активности.
  • Оценка 21 балл и более (4 степень тяжести) указывает на наличие сильной головной боли со значительным снижением повседневной активности.

Литература

  1. В.В. Осипова. Мигрень: клиника, диагностика и подходы к лечению. ФАРМАТЕКА № 20 (2008). https://medi.ru/info/1148/
  2. Международный неврологический журнал «Головная боль» (тематический номер). Мигрень. Постановка диагноза согласно Международной классификации головных болей второго пересмотра (Раздел 1).
  3. http://www.mif-ua.com/education/symposium/migren-sovremennyie-predstavleniya-o-diagnostike-i-terapii
19 июня 2020 Статьи
5 советов людям, страдающим мигренью, по путешествий летом во время отпуска
Члены группы людей, страдающих мигренью, делятся своими советами по борьбе с мигренью во время переездов, связанных с летними отпусками.
19 июня 2020 Статьи
Нужно ли пациентам с мигренью проводить МРТ и КТ?
Во всем мире распространенность мигрени составляет 15-18%. Каждый врач, занимающийся диагностикой и лечением мигрени, часто сталкивается с критической проблемой - стоит ли назначать пациенту нейровизуализацию, или, иными словами, МРТ или КТ. Более того, этот вопрос тревожит не только врачей, но и пациентов, которые бояться быть недообследованными.
19 июня 2020 Статьи
Прогрессирование мигрени: факторы риска
Обзор, опубликованный в журнале Headache, по словам ученых, дает надежду на то, что эффективное лечение мигрени уже не за горами. Американские ученые выявили основные факторы риска развития хронической мигрени. Наиболее значимые из них - увеличивающаяся частота головных болей в день, слишком частое использование лекарств и депрессия.
10 апреля 2020 Статьи
Особенности течения мигрени во время перехода к менопаузе
У многих женщин, страдающих мигренью, при приближении к менопаузе течение заболевания может ухудшиться. Также, в этот период может наблюдаться изменение клинической картины болезни.
10 апреля 2020 Статьи
Взаимосвязь мигрени и психического здоровья
Мигрень связана как с депрессией, так и с тревогой. На самом деле у людей, страдающих мигренью, примерно в пять раз чаще развивается депрессия, чем у пациентов без мигрени, - к такому выводу пришла доктор Бузэу, доктор наук, директор по поведенческой медицины в центре головной боли в Монтефиоре и доцент кафедры неврологии в колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.