Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Среди состояний, сопровождающихся появлением головной боли, наиболее распространенной является мигрень. Характерный для мигрени длительный приступ сильной головной боли негативно влияет на качество жизни, повседневную активность и профессиональную деятельность человека.
Содержание
Под мигренью имеют в виду приступ односторонней пульсирующей головной боли, которая ощущается в области глазницы, лба и / или виска, которая возникает эпизодически. Головная боль при мигрени отличается выразительностью и продолжительностью: она редко бывает слабой (как правило, это умеренно выраженная или интенсивная боль) и при отсутствии лечения может длиться от 4 до 72 часов [1, 2].
Характерным признаком мигрени является увеличение интенсивности головной боли при воздействии яркого света, громких звуков, сильных запахов и физической нагрузки. Очень часто (примерно в 60-70% случаев) мигрень является наследственным заболеванием, то есть нередко мигренью страдает несколько членов одной семьи. Кроме того, в отличие от другой формы головной боли, которая тоже часто встречается, - головной боли напряжения - при мигрени, как правило, обычные обезболивающие препараты малоэффективны [1].
Головная боль обычно является основным, но не единственным симптомом мигрени. Очень часто ее сопровождают тошнота, рвота, а также непереносимость света (фотофобия) и звуков (фонофобия). Вместе с головной болью, эти симптомы являются причиной выраженного ухудшения самочувствия, снижения работоспособности, а иногда - и временной нетрудоспособности пациента.
Очень важной характеристикой мигрени является аура. Аура - это медицинский термин, означающий наличие периода временных неврологических нарушений, предшествующих возникновению мигренозной головной боли. Проявления ауры присутствуют примерно у пятой части пациентов с мигренью. Они, как правило, нарастают в течение 10-20 минут, длятся примерно 60 минут, а затем сменяются головной болью [2].
Частыми проявлениями ауры является искажение размеров, цвета и контуров окружающих предметов, пульсирующие пятна света или зигзагообразные линии, дефекты зрения. Иногда человек не может подобрать слова, чтобы выразить свою мысль, чувствует покалывание, слабость или онемение в какой-то части тела. Важно, что все проявления ауры имеют временный характер и полностью исчезают после приступа мигрени.
Как показали исследования, в развитии мигрени принимают участие две основные структуры - сосуды твердой оболочки головного мозга и волокна тройничного нерва, которые их иннервируют. У лиц, страдающих мигренью, отмечается повышенная чувствительность этих нервных волокон, что приводит к высвобождению специальных веществ - нейропептидов, которые вызывают расширение сосудов твердой оболочки и возникновение боли. Влияние провоцирующих факторов запускает активацию этих процессов и приводит к развитию приступа мигрени.
Наиболее распространенными пусковыми факторами мигрени являются эмоциональный стресс, недосыпание, усталость, тревога, голод, изменение погодных условий, удушье, холод, прием алкоголя, употребление в пищу цитрусовых, шоколада, бананов, супов из концентратов, жареного мяса, кофе, а также (у женщин) менструация [1].
Обычно для диагностики мигрени достаточно беседы с пациентом, а также всеобщего обозрения и неврологического обследования. Вспомогательные лабораторные анализы и инструментальные методики применяются очень редко.
Для постановки диагноза «первичная мигрень» (то есть мигрень как самостоятельное заболевание) головная боль должна соответствовать следующим критериям [2]:
А. По меньшей мере пять перенесенных приступов головной боли, соответствующие критериям Б-Г.
Б. При отсутствии лечения или при его неэффективности продолжительность приступов головной боли составляет от 4 до 72 часов.
В. Наличие у головной боли, как минимум, двух из четырех перечисленных характеристик:
Г. Сочетание головной боли с хотя бы одним из нижеперечисленных симптомов:
Д. Отсутствие у пациента других заболеваний и состояний, которые могут вызвать подобную головную боль.
Если головная боль соответствует перечисленным критериям и больной отмечает ее в течение 15 и более дней в месяц в течение 3 месяцев (т.е. в течение 45 и более дней за три последовательных месяца), врачи говорят о хронической мигрени. Меньшая частота приступов головной боли характерна для эпизодической мигрени [1, 2].
При постановке диагноза «мигрень» врач обязательно укажет наличие или отсутствие ауры, частоту, продолжительность и тяжесть головной боли, выраженность других симптомов мигрени, а также степень снижения качества жизни и физической активности во время и после приступа мигрени.
Определение степени тяжести мигрени имеет большое значение, поскольку именно от степени тяжести заболевания отталкивается врач, назначая противомигренозную терапию. Обычно для оценки тяжести заболеваний используются различные анкеты, например, опросник для оценки нетрудоспособности пациентов с мигренью MIDAS [3]. Пациентам, которые заполняют этот опросник, предлагается ответить на следующие пять вопросов:
Количество дней, указанных больным в ответе на каждый вопрос, суммируется, и полученный балл используется для определения степени тяжести мигрени. При этом:
