Мигрень у пациентов пожилого возраста

Диагностика и лечение головной боли у пожилых людей часто становится сложной задачей из-за различных факторов. Мигрень, которая поражает около 10% пожилых людей, может быть особенно сложной для лечения. Поскольку мигренью страдают преимущественно женщины и ее наличие связано с половыми гормонами, в постменопаузе мигрень, чаще всего, исчезает.

Содержание

• Что такое вторичная головная боль у людей пожилого возраста
• На что следует обратить внимание при выборе неотложного лечения мигрени у пациентов пожилого возраста
• На что следует обратить внимание при выборе профилактических методов лечения мигрени у пожилых людей
• Более безопасные варианты лечения мигрени для людей пожилого возраста
• Неотложные методы лечения
• Профилактические методы
• Как старение влияет на лечение
• Выводы

Но бывают случаи, когда мигрень может оставаться или ухудшаться. При этом следует учесть, что сопутствующие болезни влияют на выбор тактики лечения, а симптомы могут изменяться или появляться новые. Кроме того, существует большая вероятность возникновения головной боли из-за вторичных причин, что может потребовать экстренной диагностики и лечения.

После исключения вторичной головной боли врач оценивает симптомы мигрени. Пожилые люди могут чувствовать боль с обеих сторон головы, а не с одной, иметь меньшую чувствительность к свету и звуку. Приступы могут возникать чаще ночью или рано утром. У пожилых людей также есть большая вероятность возникновения новых симптомов зрительной ауры, часто без сопутствующей головной боли. Иногда симптомы ауры могут имитировать инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), поэтому важно правильно их диагностировать.

Что такое вторичная головная боль у людей пожилого возраста

Людям старше 55 лет, у которых возникают новые симптомы головной боли или значительные изменения в имеющихся симптомах, следует немедленно обратиться к врачу. Неудивительно, что у пожилых людей развивается новая мигрень, но врач должен исключить и другие причины. Пожилые люди имеют более высокий риск развития вторичной головной боли или головной боли по основной причине, включая состояния, требующие неотложной помощи, такие как инсульт, инфаркт или гигантоклеточный артериит. Многие другие причины вторичной головной боли, в частности апноэ во сне или постгерпетическая невралгия (невралгия, возникающая после опоясывающего лишая), могут не нуждаться в экстренной помощи, но требуют своевременного диагностирования и лечения во избежание более серьезных осложнений.

Старение увеличивает риск развития различных проблем со здоровьем, взаимодействия лекарств и чувствительности, а также других хронических заболеваний. Изменения в функционировании почек и печени могут повлиять на то, как лекарство перерабатывается и выводится из организма. Появление новых хронических болезней, таких как заболевания сердца, почек и остеопороз, может повлиять на варианты лечения, назначаемые врачом, даже у людей, которые безопасно применяли лечение годами и десятилетиями. В зависимости от имеющихся условий и факторов риска, при лечении пожилых людей часто избегают определенных методов терапии.

На что следует обратить внимание при выборе неотложного лечения мигрени у пациентов пожилого возраста

• Триптаны (альмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан): могут сужать кровеносные сосуды, поэтому их не назначают людям с высоким неконтролируемым артериальным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями или инсультом в анамнезе.
• Производные эрготамина (дигидроэрготамин, эрготамин): могут сужать кровеносные сосуды, поэтому их не назначают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• НПВС (напроксен, ибупрофен и другие): могут увеличить риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения и проблем с почками, поэтому их следует применять с осторожностью и ограничивать количество таблеток. Их не назначают людям, принимающим антикоагулянты.
• Парацетамол (ацетаминофен) и комбинированные препараты (аспирин, парацетамол и кофеин): способны повышать уровень печеночных ферментов, что требует мониторинга.
• Опиоиды и барбитураты (морфин, буталбитал): могут вызвать седацию и спутанность сознания у пожилых людей. Обычно они не рекомендуются для лечения острой мигрени, но могут быть назначены, если другие методы лечения неэффективны.

На что следует обратить внимание при выборе профилактических методов лечения мигрени у пожилых людей

• Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол): могут снизить частоту сердечных сокращений, вызвать головокружение или низкое артериальное давление, а также обострить респираторные заболевания и глаукому.
• Противосудорожные препараты (топирамат, вальпроевая кислота):
  • Топирамат может вызвать нарушение когнитивных функций или памяти, образование камней в почках и глаукому.
  • Вальпроевая кислота может вызвать повышение уровня печеночных ферментов, изменения уровня других лекарств, принимаемых человеком, и увеличение веса.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин): могут обусловить седативный эффект, ортостатическую гипотензию, изменения сердечного ритма и антихолинергические эффекты (сухость во рту, задержку мочи, затуманивание зрения и т.д.).

Это общий список вариантов лечения, которых следует избегать большинству пожилых людей; однако они могут быть безопасны для некоторых из них. В любом случае, только врач может определить, превышает ли польза от лечения потенциальный риск возникновения побочных реакций.

Более безопасные варианты лечения мигрени для людей пожилого возраста

При наличии противопоказаний к использованию рекомендованных для лечения мигрени препаратов следует обратить внимание на имеющиеся альтернативные опции.

Неотложные методы лечения

• Дитанс (ласмидитан). Пероральный препарат, который влияет на один специфический серотониновый рецептор, который находится на нервах, но не на кровеносных сосудах, и отвечает за головную боль.
• Гепанты (римегепант, завегепант, уброгепант). Римегепант и уброгепант являются пероральными препаратами, в то время как завегепант – назальный спрей. Все три метода лечения направлены на белок под названием CGRP, участвующий в мигренозном приступе. К сожалению, на сегодняшний день эти лекарства не имеют регистрации в Украине.
• Устройства для нейромодуляции (Nerivio, Cefaly, Relivion, gammaCore, SAVI Dual). Эти устройства подают электрические или магнитные импульсы для уменьшения, устранения или предотвращения приступов мигрени. Их носят или держат на разных частях тела для модуляции нерва или участка мозга и нервной системы, вовлеченных в процесс возникновения мигрени.
• Блокады нервов. Блокаду периферического нерва делает врач, вводящий небольшое количество местного анестетика или раствора для обезболивания, например, лидокаина или бупивакаина, вокруг определенного нерва для уменьшения боли. Блокады могут действовать быстро и обеспечивать облегчение в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Профилактические методы

• Витамины и добавки (магний, рибофлавин, коэнзим Q10). Некоторые витамины и добавки могут уменьшить частоту и тяжесть приступов мигрени.
• Кандесартан. Тип лекарства от АД, которое часто применяется для профилактики мигрени.
• Гепанты (атогепант, римегепант). Оральные препараты, направленные на белок под названием CGRP, участвующий в процессе приступа мигрени.
• Моноклональные антитела к CGRP (эптинезумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эренумаб). Инъекционное или внутривенное лечение, связываемое с CGRP или его рецепторами. Может применяться у людей старше 65 лет (но этот возрастной диапазон часто исключается из клинических испытаний). Эренумаб может вызвать повышение АД и запор. Известно, что моноклональные антитела к CGRP не взаимодействуют с другими методами лечения.
• Устройства для нейромодуляции (Nerivio, Cefaly, gammaCore, SAVI Dual, HeadaTerm 2). Эти устройства подают электрические или магнитные импульсы для уменьшения, устранения или предотвращения приступов мигрени.
• Блокады нервов. Блокаду периферического нерва делает врач, вводящий небольшое количество местного анестетика или раствора для обезболивания, например, лидокаина или бупивакаина, вокруг определенного нерва для облегчения боли. Блокады могут действовать быстро и обеспечивать облегчение в течение нескольких дней, недель или месяцев.
• Мемантин. Используется для лечения симптомов болезни Альцгеймера, но может оказаться эффективным и при лечении мигрени.
• Onabotulinumtoxin A. Одобрено FDA для лечения хронической мигрени у взрослых. Лечение состоит из 31 инъекции онаботулотоксина А в основные мышечные участки головы и шеи.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Обращается к тому, как мысли (когнитивные способности) взаимодействуют с нашими действиями (поведением).

Чтобы предотвратить головную боль из-за чрезмерного употребления лекарств, нужно их применять не чаще двух раз в неделю. Этот тип головной боли может развиться у людей с уже имеющимися расстройствами головной боли, такими как мигрень или головная боль напряжения, если они принимают определенные лекарства (например, триптаны, эрготамин, НПВП или комбинированные препараты) более 10-15 раз в месяц, в зависимости от наименований препаратов. Этот тип боли может присоединяться к существующей мигрени и изменять ее симптомы. В отличие от многих других методов лечения, применение гепантов и нейромодуляционных устройств не вызывает головную боль от чрезмерного употребления лекарства. Как и люди всех возрастов с расстройством в виде головных болей, люди пожилого возраста находятся в группе риска развития головных болей из-за чрезмерного употребления лекарств. Исследования подтверждают, что примерно 30% людей старше 60 лет, которые обращаются к врачам для лечения головной боли, страдают от головной боли из-за чрезмерного употребления лекарств.

Пожилые люди могут принимать простые анальгетики, такие как НПВП и парацетамол, для лечения другой боли, не связанной с мигренью. Несмотря на то, что лекарства применяются для другого состояния, они все равно могут вызывать головную боль из-за их чрезмерного употребления. Важно всегда сообщать врачу о применении лекарства, отпускаемого по рецепту, особенно об НПВП, таких как ибупрофен или напроксен, парацетамол и/или препараты, сочетающие аспирин, парацетамол и кофеин.

Как старение влияет на лечение

С возрастом влияние определенных лекарств на организм может изменяться. Лекарство, которое раньше никогда не вызывало у человека сонливости, теперь может вызвать желание пару часов поспать; другие препараты могут повлиять на равновесие, вызвать возбуждение, тревогу или когнитивные нарушения.

Кроме того, некоторые методы лечения мигрени могут быть противопоказаны из-за их потенциального взаимодействия с лечением других заболеваний. Эти побочные реакции могут затруднять управление автомобилем, ходьбу, выполнение домашних дел и другую обычную повседневную деятельность. Старшим людям чрезвычайно важно сообщать врачу общей практики, неврологу или специалисту по головным болям о пребывании в отделении неотложной помощи, истории болезни и новых симптомах.

Однако возрастная чувствительность к лекарству может быть положительной. Лекарство, на которое человек имел невыносимые побочные эффекты, теперь может лучше переноситься и быть эффективным в меньших дозах. Это не является универсальным утверждением, поскольку некоторые препараты, обычно назначаемые для профилактики мигрени, могут вызвать побочные эффекты у пожилых пациентов, которые редко наблюдаются в остальных людей. Однако ученые утверждают, что некоторые пожилые пациенты преуспевают с таким «продолжением» лечения.

Выводы

Мигрень у пожилых людей часто создает проблемы, которые влияют на способ лечения болезни. Важно обсуждать с врачом случаи, когда симптомы и история заболевания изменяются. Врачи могут модифицировать план лечения для более безопасного и эффективного лечения мигрени.

Электронные источники:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/148373

https://www.medicalnewstoday.com/articles/276842

https://www.migrainedisorders.org/migraine-in-older-adults/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1111/j.1468-2982.2006.01250.x?icid=int.sj-abstract.citing-articles.58