Мигрень

Среди состояний, сопровождающихся появлением головной боли, одним из самых распространенных является мигрень. Характерный для мигрени продолжительный приступ сильной головной боли отрицательно влияет на качество жизни, повседневную активность и профессиональную деятельность человека.

Содержание

Что такое мигрень?

Под мигренью понимают эпизодически возникающие приступы односторонней, пульсирующей головной боли, которая ощущается в области глазницы, лба и/или виска. Головная боль при мигрени отличается выраженностью и продолжительностью: она редко бывает слабой (как правило, это умеренно выраженная или интенсивная боль) и в отсутствие лечения может продолжаться от 4 до 72 часов [1, 2].

Характерным признаком мигрени является увеличение интенсивности головной боли при воздействии яркого света, громких звуков, сильных запахов и физической нагрузки. Очень часто (примерно в 60-70% случаев) мигрень является наследственным заболеванием, то есть нередко приступами мигрени страдают несколько членов одной и той же семьи. Кроме того, в отличие от другой частой формы головной боли - головной боли напряжения - при мигрени, как правило, малоэффективны обычные обезболивающие препараты [1].

Какие симптомы сопровождают мигрень?

Головная боль обычно является основным, но не единственным симптомом мигрени. Очень часто ей сопутствуют тошнота, рвота, а также непереносимость света (фотофобия) и звуков (фонофобия). Вместе с головной болью эти симптомы являются причиной выраженного ухудшения самочувствия, снижения трудоспособности, а иногда - и временной нетрудоспособности пациента.

Что такое аура?

Очень важной характеристикой мигрени является аура. Аура - это медицинский термин, означающий наличие периода временных неврологических нарушений, который предшествует возникновению мигренозной головной боли. Проявления ауры имеются у примерно пятой части пациентов с мигренью. Они, как правило, нарастают в течение 10-20 минут, существуют примерно 60 минут, а затем сменяются головной болью [2]

Наиболее частыми проявлениями ауры являются искажение размеров, цвета и контуров окружающих предметов, пульсирующие пятна света или зигзагообразные линии, дефекты зрения. Иногда человек не может подобрать слова, чтобы выразить свою мысль, ощущает покалывание, слабость или онемение в какой-то части тела. Важно, что все проявления ауры носят временный характер и полностью исчезают после приступа мигрени.

Механизм развития мигрени

Как показали исследования, в развитии мигрени участвуют две основные структуры - сосуды твердой оболочки головного мозга и иннервирующие их волокна тройничного нерва. У лиц, страдающих мигренью, отмечается повышенная чувствительность этих нервных волокон, что ведет к высвобождению специальных веществ - нейропептидов, вызывающих расширение сосудов твердой оболочки и возникновение боли. Воздействие провоцирующих факторов запускает активацию этих процессов и ведет к развитию приступа мигрени.

Наиболее распространенными пусковыми факторами мигрени являются эмоциональный стресс, недосыпание, усталость, тревога, голод, изменение погодных условий, духота, холод, прием алкоголя, употребление в пищу цитрусовых, шоколада, бананов, супов из концентратов, жареного мяса, кофе, а также (у женщин) менструация [1].

Мигрень: диагноз

Обычно для диагностики мигрени достаточно беседы с пациентом, а также общего осмотра и неврологического обследования. Вспомогательные лабораторные анализы и инструментальные методики применяются очень редко.

Для постановки диагноза "первичная мигрень" (то есть мигрень как самостоятельное заболевание) головная боль должна соответствовать следующим критериям [2]:

А. По меньшей мере пять перенесенных приступов головной боль, соответствующие критериям Б-Г.

Б. В отсутствие лечения или при его неэффективности длительность приступов головной боли составляет от 4 до 72 часов.

В. Наличие у головной боли как минимум двух из четырех перечисленных характеристик:

  1. односторонняя боль;
  2. пульсирующая боль;
  3. боль средней или выраженной интенсивности;
  4. увеличение интенсивности головной боли под действием обычной физической нагрузки (например, при ходьбе) или боль, требующая от пациента прекратить обычную физическую активность.

Г. Сочетание головной боль с хотя бы одним из нижеперечисленных симптомов:

  1. тошнота и/или рвота;
  2. непереносимость света (фотофобия) или звуков (фонофобия).

Д. Отсутствие у пациента других заболеваний и состояний, которые могут вызвать подобную головную боль.

В случае если головные боли, соответствующие перечисленным критериям, больной отмечает на протяжении 15 и более дней месяца в течение 3 месяцев (то есть, в течение 45 и более дней за три последовательных месяца), врачи говорят о хронической мигрени. Меньшая частота приступов головной боли характерна для эпизодической мигрени [1, 2].

При постановке диагноза "мигрень" врач обязательно укажет наличие или отсутствие ауры, частоту, продолжительность и тяжесть головных болей, выраженность других симптомов мигрени, а также степень снижения качества жизни и физической активности во время и после приступа мигрени.

Степень тяжести мигрени

Определение степени тяжести мигрени имеет большое значение, так как имеменно от степени тяжести заболевания отталкивается врач, назначая противомигренозную терапию. Обычно для оценки тяжести заболеваний используются различные анкеты, например опросник для оценки нетрудоспособности пациентов с мигренью MIDAS [3]. Пациентам, заполняющим этот опросник, предлагается ответить на следующие пять вопросов:

  1. За последние 3 месяца сколько учебных/рабочих дней (полных/неполных) вы пропустили из-за головной боли?
  2. За последние 3 месяца сколько учебных/рабочих дней ваша трудоспособность была снижена в два раза и больше из-за головной боли (за исключением тех дней, о которых речь шла в пункте 1)?
  3. За последние 3 месяца сколько дней вы не занимались домашними делами/не выполняли домашнее задание из-за головной боли?
  4. За последние 3 месяца сколько дней продуктивность вашей домашней работы была снижена наполовину и больше из-за головной боли (за исключением тех дней, о которых речь шла в пункте 3)?
  5. За последние 3 месяца сколько дней вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях и активном отдыхе из-за головной боли?

Количества дней, указанных больным в ответе на каждый вопрос, суммируются, и полученный бал используется для определения степени тяжести мигрени. При этом:

Оценка 0-5 баллов соответствует 1 степени тяжести, для которой характерна небольшая интенсивность боли с минимальным ограничением или без ограничения повседневной активности.

Оценка 6-10 баллов (2 степень тяжести) соответствует умеренной/выраженной боли с незначительным ограничением повседневной активности.

Оценка 11–20 баллов (3 степень тяжести) указывает на сильные мигренозные боли с умеренно выраженным ограничением повседневной активности.

Оценка 21 бал и более (4 степень тяжести) указывает на наличие сильной головной боли со значительным снижением повседневной активности.

Литература

  1. В.В. Осипова. Мигрень: клиника, диагностика и подходы к лечению. ФАРМАТЕКА № 20 (2008). https://medi.ru/info/1148/
  2. Международный неврологический журнал Головная боль (тематический номер). Мигрень. Постановка диагноза согласно Международной классификации головных болей второго пересмотра (Раздел 1).
  3. http://www.mif-ua.com/education/symposium/migren-sovremennyie-predstavleniya-o-diagnostike-i-terapii
26 березня 2020 Статті
Роль генів у виникненні мігрені
За останні роки у розумінні причин виникнення мігрені був досягнутий значний прогрес і це призвело до появи нових ідей у лікуванні мігрені. Ще в 2010 році був зроблений надзвичайно важливий крок, коли було з’ясовано, чому деякі люди більш схильні до проявів мігрені, у той час як інші взагалі не знають про її існування. Вченими був виявлений ген-TRESK, який напряму пов'язаний із найрозповсюдженішим типом мігрені.
24 березня 2020 Статті
Головний біль: особливості симптоматики при мігрені і коронавірусній інфекції COVID-19
Головний біль як симптом, яким не можна нехтувати, набуває особливого значення на тлі пандемії коронавірусної хвороби COVID-19, яку нині переживає людство. Хоча при COVID-19 такий біль і не є провідним симптомом, проте він спостерігається у деяких пацієнтів з цим захворюванням, будучи при легкому перебігу хвороби одним з небагатьох її проявів.
18 березня 2020 Статті
Чи можна позбутися мігрені?
Коли людина, схильна до мігрені, в черговий раз відчуває наближення нападу, вона, безумовно задається питанням, чи припиниться це коли-небудь, чи можна звільнитися від цієї "напасті" назавжди?
29 січня 2020 Статті
Алкоголь і його зв'язок з мігренню
Взаємозв'язок між вживанням алкоголю і мігренню відомий давно. Так само відомо, що одні види алкоголю можуть сильніше провокувати напади, ніж інші. Але вчені до цих пір не отримали відповіді на деякі питання, що стосуються зв'язку алкоголю з мігренню.
29 січня 2020 Статті
Мігрень у чоловіків: причини і методи лікування
Від нападів мігрені, зазвичай, частіше страждають жінки, ніж чоловіки, оскільки вони більш схильні до гормональних коливань. Але, за оцінками фахівців, серед людей, які схильні до мігренозних атак, чоловіки становлять одну третину, причому основною причиною їх виникнення вважаються стрес і надмірні фізичні навантаження.