Симптомы мигрени

Как и многие другие заболевания, мигрень имеет типичные симптомы, позволяющие без проблем поставить точный диагноз, и нетипичные проявления, требующие дифференциальной диагностики для исключения других медицинских проблем.

Содержание

• Типичные симптомы мигрени
• Типичные симптомы мигренозной ауры
• Предвестники мигрени
• Нетипичные симптомы мигрени

Типичные симптомы мигрени

1. Головная боль. Головная боль это основной симптомы мигрени, выделяющий ее среди других вариантов болей в голове. Головная боль при мигрени очень часто имеет односторонний характер, то есть ощущается больным в правой или левой части головы. Кроме того, мигренозная головная боль очень редко бывает слабой - обычно она умеренная или сильно/очень сильно выраженная. По характеру мигренозная головная боль, как правило, пульсирующая, при этом боль становится сильнее при любом напряжении и любой физической нагрузке. Чаще всего при мигрени боль ощущается в области глаза, виска, теменной области. Еще одной важной характеристикой мигренозной боли является ее большая продолжительность - от 4 часов и больше. В некоторых случаях, например при отсутствии лечения или неправильном лечении, длительность приступа мигрени может достигать 72 часов. И наконец последней характеристикой, очень типичной для мигрени, является влияние боли на трудоспособность и жизнедеятельность, психологическую и социальную адаптацию и, в целом, на качество жизни.
2. Тошнота и рвота. Тошнота и рвота - вместе или по отдельности - часто сопутствуют приступу мигрени. Возникновение этих симптомов связано с раздражением структур головного мозга в области рвотного центра в результате сосудистых и нервных изменений, связанных с развитием приступа мигрени. Тошнота может быть не продолжительной, а может сохраняться на протяжении всего приступа мигрени. Рвота может быть однократной или повторной и не приносит облегчения.
3. Непереносимость света и звуков. Непереносимость света и звуков также называются фоно-/фотофобией и являются частыми симптомами мигрени. Обычно воздействие звуковых или зрительных раздражителей приводит к усилению головной боли и дополнительному ухудшению самочувствия больного.
4. Ухудшение общего самочувствия. На фоне выраженной головной боли и сопутствующих ей симптомов (тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия) происходит значительное ухудшение общего самочувствия пациента. Плохое самочувствие сохраняется до завершения приступа. В межприступный период большинство больных мигренью чувствуют себя вполне удовлетворительно.

Типичные симптомы мигренозной ауры

Примерно у 30% пациентов развитию мигрени предшествует аура - кратковременный период с развитием характерных обратимых нарушений зрения, речи или чувствительности. К проявлениям мигренозной ауры относятся:

• мигающие пятна и полосы,
• нарушения зрения,
• ощущение покалывания,
• онемение,
• неспособность подобрать слова и другие нарушения речи.

У разных больных количество и характер симптомов мигренозной ауры различные. Продолжительность симптомов ауры не превышает 60 минут, по истечении этого времени все ее проявления исчезают. Вне приступа мигрени обследование больного не выявляет зрительных, чувствительных или речевых нарушений. То есть симптомы ауры полностью обратимы.

В некоторых случаях (довольно редко) аура является единственным проявлением мигрени. То есть у таких больных после ауры не возникает типичная мигренозная головная боль. В подобной ситуации врачи тщательно обследуют пациента и при отсутствии других причин возникновения зрительных, чувствительных или речевых нарушений говорят о типичной ауре без головной боли и лечат больного как пациента с мигренью.

Предвестники мигрени

В некоторых случаях за несколько дней или часов до развития приступа мигрени больные отмечают появление необычных симптомов - так называемых предвестников мигрени. В эту группы симптомов относят повышенную или сниженную активность, внезапное развитие депрессии, повторную зевоту, непреодолимое желание есть какие-то конкретные продукты и другие симптомы. Похожие проявления иногда наблюдаются после приступа мигрени.

Наличие предвестников требует особого внимания, поскольку их выявление позво-ляет врачу и пациенту вовремя принять необходимые профилактические меры, позволяющие предупредить развитие полноценного приступа мигрени.

Нетипичные симптомы мигрени

Внимательное изучение проблемы позволило врачам выявить нетипичные проявления мигрени. Эти симптомы возникают реже, чем обычные симптомы мигрени, однако связаны с теми же сосудистыми и нервными процессами, которые вызывают типичную мигрень. К ним относятся:

• Полностью обратимая моторная слабость (снижение подвижности опреде-ленной части тела) - этот симптом характерен для так называемых гемиплеги-ческих форм мигрени;
• Затрудненная артикуляция (дизартрия), шум в ушах, головокружение, снижение слуха, двоение в глаза, нарушение равновесия, нарушение сознания - эти симптомы типичны для базилярной мигрени;
• Боль в животе (в области пупка, по средней линии или нелокализованная), снижение аппетита — эти симптомы чаще встречаются у детей при абдоми-нальной форме мигрени,
• Слепота или появление "слепого участка" в поле зрения - отмечаются при ретинальной мигрени.

Перечисленные нетипичные симптомы затрудняют постановку диагноза и требуют всестороннего и последовательного обследования для исключения других заболе-ваний, имеющих похожую клиническую картину.

Литература

Использованы материалы симпозиума № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL

1. Амелин А.В. Профилактика мигренозных пароксизмов // Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний. — СПб., 2010.
2. Григорьева В.Н., Густов А.В., Корнилова Л.Е., Куликова О.А. Эффективность сочетанного применения кинезотерапии и психотерапии в лечении больных мигренью // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 2003. — Т. 103(12). — С. 20-25.
3. Мищенко Т.С. Мигрень: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика // Здоровье Украины. — 2010. — 2(13).
4. Мищенко Т.С., Мищенко В.Н. Современная диагностика и лечение неврологических заболеваний // Справочник врача «Невролог». — ООО «Доктор-Медиа», 2010. — С. 65-74.
5. Мозолевский Ю.В., Успенская О.В., Черкашин А.В. Мигренозный инсульт // Боль. — 2006. — 4(13). — 25-30.
6. Морозова О.Г. Мигрень: вопросы коморбидности и дифференциальной диагностики // Здоров'я України. — 2010. — № 4. — С. 19-20.
7. Морозова О.Г. Мигрень: проблемы классификации, диагностики и лечения // Здоров'я України. — 2010. — № 4. — С. 17-18.
8. Международная классификация головной боли: Перевод В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. — 2-е изд. — 2004. — 219 с.
9. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. — М.: Медицинское информационное агенство, 2010. — С. 289-292.
10. Табеева Г.Р. Профилактика мигрени. Руководство. — М.: Пульс, 2008.
11. Шток В.Н. Головная боль. — М.: Медицина, 2007. — 304 с.
12. American Academy of Neurology: Evidence-based guidelines for migraine headache in the primary care setting: pharmacological management for prevention of migraine. Accessed online November 8, 2005.
13. Arboix A., Massons J., Oliveres M. Hеadache in acute cerebrovascular disease: a prospective clinical study in 240 patients // Cephalagia. — 1994. — 14. — 37-40.
14. Boska M.D., Welch K.M.A., Barker P.B. et al. Contrasts in cortical magnesium, phospholipid and energy metabolism between migraine syndromes // Neuro- logy. — 2002. — V. 58. — Р. 1227-1233.
15. Charles A., Brennan K.C. Cortical spreading depression — new insights and persistent questions // Cephalalgia. — 2009. — V. 29. — Р. 1115-1124.
16. Chang C.L., Donaghy M., Poulter N. Migraine and stroke in young women: case-control study. The World Health Organisation Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception // Br. Med. J. — 1999. — 318. — 13-8.
17. Connor K.M., Shapiro R.E., Diener H.C. et al. Randomized, controlled trial of telcagepant for the acute tretment of migraine // Neurology. — 2009. — 22. — 970-977.
18. Gasbarri A., Armone B., Pompili A. et al. Emotional memory and migraine: Effects of amitripty-line and sex related difference // Behav. Brain. Res. — 2008. — 189. — 220-225.