Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Мигрень - это заболевание, которое проявляется сильной головной болью, которая регулярно повторяется. Часто головная боль пульсирующая и локализуется с одной или обеих сторон головы. Мигрень может вызвать головокружение, тошноту, чувствительность к свету, шуму или запахам. Большинство приступов мигрени длятся от 30 минут до нескольких часов, однако некоторые могут длиться несколько дней.
В раннем детстве и до полового созревания мигрень чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Но в подростковом возрасте мигрень более характерна для девушек, и став взрослыми, женщины в три раза чаще страдают мигренью, чем мужчины.
Мигрень часто не диагностируется и не поддается адекватному лечению, поскольку больные предполагают, что у них «обычная» головная боль, и неэффективно занимаются самолечением. Это верно и для детей, несмотря на то, что примерно у 10% детей и подростков это мигрень.
Эксперты считают, что мигрень является генетическим заболеванием, и вероятность возникновения мигрени возрастает, если в семейном анамнезе есть подобные случаи.
Точная причина мигрени неизвестна, но существует ряд триггеров (провоцирующих факторов), которые могут вызвать мигрень, и они индивидуальны для каждого человека.
Некоторые распространенные триггеры мигрени у детей:
Стресс - особенно связанный со школой (например, школьная работа, буллинг) и семейными проблемами. Борьба со стрессом включает регулярные физические упражнения, адекватный отдых, сон и диету, а также приятные занятия и хобби.
Приступ мигрени могут вызвать:
Это такие продукты как цитрусовые, мороженое, выдержанные сыры, пицца, мясные закуски, колбаса или хот-доги (содержащие нитраты), продукты и напитки, содержащие кофеин, включая шоколад, чай, кофе, колу; и продукты, содержащие глутамат натрия.
Если родители подозревают, что их ребенок страдает от мигрени, важно немедленно обратиться к врачу. Мигрень может быть физически и эмоционально изнурительной, поэтому лечением ребенка должен заниматься детский невролог.
В настоящее время Американская академия неврологии (AAN) и Американское общество головной боли разработали два руководства, которые включают рекомендации по профилактике и лечению мигрени у детей и подростков. Рекомендации были опубликованы в августе 2019 году в интернет-выпуске журнала «Neurology» и одобрены Американской академией педиатрии, Обществом детской неврологии, а также Американским обществом головной боли.
В руководящих принципах рассматривались две области: неотложное лечение для прекращения или уменьшения боли и других симптомов при приступе, а также лечение для предотвращения или уменьшения частоты приступов мигрени и снижения влияния на заболевания на школьные, бытовые и социальные функции.
«Мы рассмотрели все имеющиеся доказательства, и хорошие новости заключаются в том, что существуют, основанные на фактических данных, методы лечения детей и подростков, которые эффективны для лечения приступов мигрени», - говорит ведущий автор руководства Мерием Оську, доктор медицинских наук, Университет в Монреале, Канада, член Американской академии неврологии.
В то же время, большинство лекарств, предназначенных для предотвращения повторных приступов мигрени (то есть профилактическая терапия), эффективны только в качестве плацебо при использовании у детей, и мало данных об их успешного применения для лечения сопровождающих симптомов, таких как тошнота и чувствительность к свету. Следует отметить, что эти лекарства, а также плацебо, были эффективны более чем у 50% пациентов.
Врач должен обсудить с пациентом риски и преимущества профилактического лечения, а также методы лечения приступов. Как один из возможных методов лечения, рассматривается КГТ (когнитивно-поведенческая терапия).
КГТ использует сочетание навыков преодоления трудностей, стратегий позитивного мышления и обучения методикам релаксации с помощью биологической обратной связи, чтобы дать возможность детям и подросткам противостоять последствиям мигрени.
Оську отметила: «Преимущество применения КГТ отдельно или в сочетании с другими видами лечения в профилактике мигрени требует дальнейшего изучения».
В рекомендациях указано, что купирования приступа необходимо проводить в самом его начале. Традиционно рекомендуется применение НПВП, триптанов и их комбинаций для облегчения боли во время приступа.
Другим методом профилактического лечения, описанным в инструкциях, был ботулинический токсин. Хотя препарат эффективен в профилактике мигрени у взрослых, он не показал такой же эффективности у детей и подростков.
В рекомендациях отмечается, что у детей и подростков должен быть собран подробный анамнез и проведено физическое, в том числе неврологическое обследование, неврологом или специалистом по головной боли. В руководстве также указывается важность того, чтобы дети и подростки, а также их родители, были осведомлены о мигрени, включая потенциальное выявление факторов, связанных с мигренью, таких как отсутствие физической активности, избыточный вес, чрезмерное потребление кофеина, плохие привычки сна и обезвоживание.
