Тревожные расстройства - это

Периодические случаи возникновения чувства тревожности присущи каждому человеку

Человек может почувствовать беспокойство, столкнувшись с проблемой на работе, перед экзаменом или перед принятием важного решения. Но тревожные расстройства включают не только временное беспокойство или страх. У человека с тревожным расстройством тревога не исчезает и со временем может усиливаться. Симптомы могут влиять на повседневную деятельность, такую как результаты работы, успехи в учебе и отношения

Содержание

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими заболеваниями (Рис. 1 и Рис 2).

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими заболеваниями

Хотя проявления тревожных расстройств менее заметны, чем шизофрения, депрессия и биполярное расстройство, они могут быть столь же опасными с точки зрения потери работоспособности.

Тревожные расстройства могут быть опасными с точки зрения потери работоспособности

Существует несколько типов тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и различные расстройства, связанные с фобией.

Признаки и симптомы

Генерализованное тревожное расстройство

Люди с генерализированным тревожным расстройством (ГТР) проявляют чрезмерную тревожность или беспокойство на протяжении большинства дней в течение, по крайней мере, 6 месяцев по поводу таких вещей, как личное здоровье, работа, социальные взаимодействия и повседневные привычные жизненные обстоятельства. Страх и тревога могут вызвать значительные проблемы в таких сферах жизни, как общение с другими людьми, обучение и работа.

Симптомы генерализированного тревожного расстройства следующие:

  • чувство беспокойства, нервное возбуждение или раздражительность;
  • повышенная утомляемость;
  • трудности с концентрацией внимания, запоминанием новой информации;
  • непроизвольное напряжение мышц;
  • трудности с контролем ощущения беспокойства;
  • проблемы со сном, такие как трудности с засыпанием, неспокойный сон.

Паническое расстройство

У людей с паническим расстройством повторяются неожиданные приступы паники. Панические атаки - это внезапные периоды сильного страха, которые быстро возникают и достигают своего пика за считанные минуты. Приступы могут произойти неожиданно или могут быть вызваны действием определенных триггеров, например предметом или ситуацией, которые вызывают страх

Во время приступа паники у людей могут возникать:

  • ускоренное сердцебиение;
  • потливость;
  • дрожание;
  • ощущение одышки или удушья;
  • чувство беспомощности и будущей обреченности;
  • ощущение отсутствия контроля над ситуацией.

Люди с паническим расстройством часто заняты мыслями о том, когда состоится следующая атака, и активно пытаются предотвратить будущие панические приступы, избегая мест, ситуаций или поведения, которые они ассоциируют с такими атаками. Страх, вызванный мыслями о следующих приступах паники, и усилия, направленные на избежание приступов, вызывают значительные проблемы в различных сферах жизни человека, включая развитие агорафобии.

Расстройства, связанные с фобией

Фобии - это интенсивный страх или отвращение к конкретным объектам или ситуациям. Несмотря на то, что в некоторых обстоятельствах чувство страха может быть оправданным, тот страх, который испытывают люди с фобиями, не пропорционален реальной опасности, вызванной ситуацией или предметом.

У людей с фобией могут наблюдаться следующие признаки:

  • иррациональное или чрезмерное беспокойство из-за контакта с предметом или ситуацией, которые вызывают страх;
  • активные действия, направленные на то, чтобы избежать объект или ситуацию, которые вызывают страх;
  • возникновение мгновенного сильного беспокойства при соприкосновении с предметом или ситуацией, вызывающие страх;
  • сильное беспокойство при мысли о соприкосновении с предметом или ситуацией, вызывающие страх, когда такая встреча неизбежна.

Существует несколько типов фобий и связанных с фобиями расстройств:

Специфические фобии (иногда их называют простыми фобиями). Как следует из названия, люди со специфической фобией, сильно боятся или чувствуют сильную тревогу в отношении конкретных типов предметов или ситуаций. Некоторые примеры конкретных фобий включают страх перед такими явлениями и предметами как:

  • полет на самолете или другом летательном аппарате;
  • пребывание на высоте;
  • некоторые животные, такие как пауки, собаки или змеи;
  • инъекции лекарственных средств или забор крови для исследования;
  • вид крови.

Социальное тревожное расстройство (раньше его называли социальною фобией). Люди с социальным тревожным расстройством испытывают интенсивный страх перед социальными ситуациями или ситуациями, связанными с собственными публичными действиями. Они переживают, что действия или поведение, связанные с их тревогой, будут негативно оценены другими, заставляя их чувствовать себя неловко. Это беспокойство часто заставляет людей с социальной тревогой избегать социальных ситуаций. Социальное тревожное расстройство может проявляться в различных ситуациях, например, на рабочем месте или в школьной среде.

Агорафобия. Люди з агорафобией чувствуют сильный страх находясь в двух или более из следующих ситуаций:

  • пользование общественным транспортом;
  • пребывание на открытых пространствах;
  • пребывание в закрытых помещениях;
  • пребывание в очереди или в толпе;
  • пребывание вне дома наедине.

Люди с агорафобией часто избегают этих ситуаций, отчасти потому, что они считают, что попытка выйти из собственного дома может быть тяжелой или невозможной, если у них возникнут панические реакции или другие симптомы. При тяжелой форме агорафобии человек, физически вполне здоровый, может стать полностью прикованным к собственной квартире.

Тревожное расстройство при разлуке (расстройство сепарационной тревоги).

Тревогу при разлуке часто воспринимают как явление присуще только детям; однако у взрослых также может быть диагностировано бракоразводное тревожное расстройство. Люди, страдающие расстройством сепарационной тревоги, боятся быть разведенными с людьми, к которым они привязаны. Они часто переживают, что во время их разлуки с объектами их привязанности случится какая-то беда или что-то неладное. Этот страх заставляет их избегать отделения от объектов их привязанности и избегать одиночества. Люди, страдающие от разлуки, могут видеть ночные кошмары о том, как их якобы разлучают с объектами их привязанности, или даже испытывать физические симптомы, когда расставание действительно происходит или предполагается.

Селективный мутизм.

Несколько редким расстройством, связанным с тревогой, является селективный мутизм. Выборочный мутизм возникает, когда люди не могут говорить в конкретных социальных ситуациях, несмотря на то, что они обладают нормальными языковыми навыками. Выборочный мутизм обычно случается в возрасте до 5 лет и часто ассоциируется с чрезвычайной застенчивостью, страхом перед социальным смущением, компульсивными чертами, замкнутостью и истеричностью. У людей с диагнозом «селективный мутизм» часто диагностируют и другие тревожные расстройства.

Факторы риска

Ученые утверждают, что риску развития тревожных расстройств способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Хотя доминирующие факторы риска для каждого типа тревожных расстройств могут отличаться, определены и некоторые общие факторы риска для всех типов тревожных расстройств:

  • наличие в характере черт застенчивости или заторможенности поведения в детстве;
  • влияние стрессовых и негативных жизненных событий в раннем детстве или зрелом возрасте;
  • наличие тревожности или других психических заболеваний у близких родственников;
  • некоторые соматические заболевания, такие как проблемы со щитовидной железой или нарушения сердечного ритма;
  • употребление кофеина или других веществ/лекарств, также может вызвать или усилить симптомы тревоги

Именно поэтому оценка показателей физического здоровья является полезной для понимания возможности развития тревожного расстройства.

Лечение и терапия

Тревожные расстройства, как правило, лечатся с помощью психотерапии, лекарств или их комбинацией. Существует много способов лечения тревожности, и, чтобы выбрать тот, который лучше всего подходит для того или иного пациента требуется тесное сотрудничество врача с больным.

Психотерапия

Психотерапия или «терапевтические беседы» могут помочь людям с тревожными расстройствами. Для обеспечения лечебного эффекта, психотерапия должна быть направлена на конкретные тревоги человека и с учетом ее потребностей.

Когнитивная поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из видов психотерапии, который может помочь людям с тревожными расстройствами. КПТ учит людей различным способам мышления, поведения и реагирования на предметы и ситуации, которые вызывают тревогу и страх. Когнитивно-поведенческая терапия может также помочь людям усвоить определенные социальные навыки и использовать их, что является жизненно важным для лечения социального тревожного расстройства.

Когнитивная терапия фокусируется на выявлении, вызова, а затем нейтрализации беспомощных или искаженных мыслей, лежащих в основе тревожных расстройств. Экспозиционная терапия фокусируется на противостоянии страхам, лежащим в основе тревожного расстройства, чтобы помочь людям заниматься деятельностью, которой они избегали. Иногда применяют экспозиционную терапию в сочетании с упражнениями на расслабление и/или изображениями.

Когнитивно-поведенческая терапия может проводиться индивидуально или с группой людей с подобными проблемами. Часто участникам назначается «домашнее задание» для выполнения дома в интервалах между сеансами у врача.

Лекарственные средства

Лекарственные препараты не избавляют пациентов от тревожных расстройств, но способны облегчить симптомы. При тревожных расстройствах препараты обычно назначают врачи таких специальностей как психиатр или врач первичной медицинской помощи. В некоторых странах назначать соответствующие средства также разрешается психологам, которые прошли специальную подготовку. Самые распространенные классы лекарств, применяемых для борьбы с тревожными расстройствами - это противотревожные средства (такие как бензодиазепины или синтетические аналоги γ-Аминомасляной кислоты), антидепрессанты и бета-блокаторы.

Лекарства против тревожности

Лекарства против тревоги могут помочь уменьшить симптомы тревоги, приступы паники или чрезвычайного страха и беспокойства. Самые распространенные противотревожные препараты - это средства из группы бензодиазепинов. Несмотря на то, что при лечении генерализованного тревожного расстройства бензодиазепины часто используются как средства первой линии, они имеют как преимущества, так и определенные недостатки.

Некоторые преимущества бензодиазепинов заключаются в том, что они эффективнее уменьшают чувство тревоги и начинают действовать быстрее, чем антидепрессанты, которые тоже часто назначают при тревожных расстройствах. Определенные недостатки бензодиазепинов заключаются в том, что у пациентов со временем может возникать толерантность к ним, если такие лекарства принимать в течение длительного периода времени, то больным могут понадобиться все большие и большие дозы, чтобы получить тот же эффект. Существует также риск развития зависимости от этих препаратов.

Кроме того, надо помнить, что эта группа препаратов имеет целый ряд побочных эффектов, а также повышает риск нарушения когнитивных функций при длительном применени.

Чтобы избежать этих проблем, врачи обычно назначают бензодиазепины на очень короткий срок - подход, который особенно полезен для пожилых людей, пациентов, имеющих проблемы со злоупотреблением наркотиками, и людей, которые легко становятся зависимыми от лекарств.

Следует также помнить, что при внезапном прекращении приема бензодиазепинов, у человека могут возникнуть симптомы синдрома отмены (абстиненция) или тревожность может вернуться. Поэтому бензодиазепины следует отменять постепенно, медленно снижая дозу. Когда врач решил, что пора прекратить прием лекарств, он поможет пациенту уменьшить дозу медленно и наиболее безопасно.

При длительном применении у пациентов с тревожными расстройствами бензодиазепины часто рассматриваются как препараты второй линии (при этом антидепрессанты и синтетические аналоги γ-Аминомасляной кислоты считаются терапией первой линии), а также препаратами для лечения при необходимости при любых тяжелых обострениях симптомов.

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются для лечения депрессии, но они также могут быть полезными для лечения тревожных расстройств. Они способны оптимизировать способ использования мозгом определенных химических веществ, которые контролируют настроение или стресс. Достаточно часто врачу приходится испытать несколько различных антидепрессантов, прежде чем найти тот, который максимально улучшает симптомы у больного и имеет контролируемые побочные эффекты.

Для достижения терапевтического эффекта с помощью антидепрессантов может потребоваться некоторое время, поэтому важно полноценно испытать препарат, прежде чем прийти к выводу о его эффективности. Если пациент начинает лечение антидепрессантами, ему не следует прекращать их применение без указания врача. Резкая отмена антидепрессанта может вызвать симптомы абстиненции.

Обычно при тревожных расстройствах как препараты первой линии используются антидепрессанты, которые называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина-норадреналина (ИЗЗСиН). Реже для лечения тревожных расстройств используются более старые классы антидепрессантов (которые, тем не менее, являются достаточно эффективными) - такие как трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).

Побочные эффекты антидепрессантов: В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения во время приема антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала или при изменении дозы. Поэтому следует внимательно наблюдать за пациентами разного возраста, принимающих антидепрессанты, особенно в течение первых нескольких недель лечения.

Синтетические аналоги γ-Аминомасляной кислоты

Наряду с антидепрессантами в качестве препарата первой линии для лечения генерализованного тревожного расстройства могут применяться препараты, содержащие синтетические аналоги γ-Аминомасляной кислоты. Он может рассматриваться как вариант для длительной терапии в отличие от ранее упомянутых бензодиазепинов. Последние в качестве длительной терапии рекомендуется только, если другие лекарственные средства или когнитивно-поведенческая терапия оказались неэффективными.

Синтетические аналоги γ-Аминомасляной кислоты относится к классу противосудорожных средств, но чаще применяется для лечения таких состояний, как нейропатическая боль и генерализованное тревожное расстройство.

Синтетические аналоги γ-Аминомасляной кислоты действует быстрее и, вероятно, в некоторых случаях является альтернативой антидепрессантам и производным бензодиазепина.

Согласно современной клинической практике терапии генерализованного тревожного расстройства в качестве преимуществ синтетических аналогов γ-Аминомасляной кислоты рассматриваются высокая эффективность и хорошая переносимость (в многочисленных кратко- и долгосрочных исследованиях пациентов средней и тяжелой степеней тяжести ГТР) быстрое начало действия по сравнению с антидепрессантами; низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами минимальное количество побочных реакций при приеме препарата более нескольких месяцев.

При этом следует помнить, что синтетические аналоги γ-Аминомасляной кислоты имеет определенный потенциал зависимости, поэтому его следует с осторожностью применять у пациентов, которые ранее имели проблемы со злоупотреблением.

Бета-блокаторы

Хотя бета-адреноблокаторы чаще всего используются для лечения высокого кровяного давления, они также могут быть использованы для облегчения физических симптомов тревоги, таких как учащенное сердцебиение, дрожь и покраснение лица. Эти лекарства, если их принимать в течение короткого периода времени, могут помочь людям держать физические симптомы под контролем. Они также могут быть использованы «по необходимости» для уменьшения острой тревожности, в том числе как профилактическое вмешательство при некоторых формах тревожности.

Правильный выбор лекарств

Некоторые типы лекарств могут работать эффективнее для определенных типов тревожных расстройств, поэтому пациенты должны тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы определить, какие лекарства лучше всего подходят для них. Некоторые вещества, такие как кофеин, некоторые безрецептурные лекарства от простуды и растительные добавки могут усугубить симптомы тревожных расстройств или взаимодействовать с назначенными лекарствами. Пациентам следует поговорить со своим врачом, чтобы уточнить, какие вещества безопасны, а каких следует избегать.

Выбор наиболее эффективных лекарств, дозировка препаратов и плана лечения должны осуществляться под опекой врача и базироваться на потребностях человека и его медицинском состоянии. Нередки случаи, когда врачу приходится один за другим назначать несколько препаратов, прежде чем будет определен наиболее подходящий.

Пациент и врач обязательно должны обсудить следующие моменты:

  • какие именно лекарства способны улучшить симптомы тревожного расстройства;
  • преимущества и побочные эффекты каждого препарата;
  • риск серьезных побочных эффектов на основе истории болезни пациента;
  • вероятность того, что лекарства требуют изменения образа жизни;
  • стоимость каждого препарата;
  • ідругие альтернативные методы лечения, лекарства, витамины и добавки, которые уже принимает больной, и их влияние на лечение. Важно помнить о том, что для многих людей с тревожными расстройствами лучшим подходом является сочетание лекарств и психотерапии;
  • когда пациенту следует прекращать прием лекарств (некоторые препараты нельзя резко отменять их дозу нужно медленно уменьшать под наблюдением врача).

Группы поддержки

Некоторые люди с тревожными расстройствами могут получить пользу от участия в деятельности группы самопомощи или поддержки и обмена своими проблемами и достижениями с другими. Чаты в Интернете также могут быть полезными, но любыми советами, полученными через Интернет, следует пользоваться с осторожностью, и то, что помогло одному человеку, не обязательно окажется эффективным для другого. Пациенту всегда следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем выполнять любые советы по лечению, найденные в Интернете. Разговор с надежным другом или представителем духовенства также может оказать поддержку, но это далеко не всегда является достаточной альтернативой помощи врача или другого медицинского работника.

Методы управления стрессом

Методы управления стрессом и медитация могут помочь людям с тревожными расстройствами успокоиться и усилить эффекты терапии. Исследования показывают, что аэробные упражнения помогают некоторым людям справиться со своей тревогой; однако физические упражнения не способны заменять лечение под наблюдением врача.

Прогноз

Большинство пациентов с тревожными расстройствами переживают хроническое течение, симптомы усиливаются любым типом стрессора или сопутствующей болезни. Показано, что лечение, включающее как фармакологические, так и психотерапевтические способы, является успешным в облегчении краткосрочных симптомов. Долгосрочный прогноз зависит от типа болезни, и нужны новые исследования, чтобы со временем выяснить природу тревожных расстройств. Еще меньше известно о тревожных расстройства в позднем возрасте.

Источники:

  1. “What Are Anxiety Disorders?”, American Psychiatric Association https://www.psychiatry.org/patients-families/anxiety-disorders/what-are-anxiety-disorders
  2. “Anxiety Disorders”, National Alliance For Mental Illness https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Mental-Health-Conditions/Anxiety-Disorders
  3. “Understanding Anxiety Disorders”, NIH, News in Health, https://newsinhealth.nih.gov/2016/03/understanding-anxiety-disorders
  4. Bandelow, Borwin et al. “Treatment of anxiety disorders.” Dialogues in clinical neuroscience vol. 19,2 (2017): 93-107. doi:10.31887/DCNS.2017.19.2/bbandelow https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573566/#
  5. Munir S, Takov V. Generalized Anxiety Disorder. [Updated 2020 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441870/
  6. David S Baldwin, Khalil Ajel. “Pregabalin for the treatment of generalized anxiety disorder: an update” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3699256/
27 января 2021 Статьи
Нарушение сна при тревожных расстройствах
Тревога часто связана с проблемами со сном. Чрезмерное беспокойство и страх не только затрудняют засыпание, но и нарушают сон в течение ночи.
25 января 2021 Статьи
Тревожные расстройства - это
Тревожные расстройства включают не только временное беспокойство или страх. У человека с тревожным расстройством тревога не исчезает и со временем может усиливаться. Симптомы могут влиять на повседневную деятельность, такую как результаты работы, успехи в учебе и отношения.
21 января 2021 Статьи
Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство – это расстройство, которое развивается у некоторых людей, переживших шокирующее, пугающее или опасное событие.
21 января 2021 Статьи
Панические атаки и паническое расстройство
Паническая атака – это внезапный приступ сильного страха при отсутствии реальной опасности или очевидной причины, сопровождаемый сильной физической реакцией.
21 января 2021 Статьи
Обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство – это психическое расстройство, которое характеризуется появлением тревоги и различных навязчивых мыслей, которые провоцируют выполнение определенных действий, имеющих ритуальное значение для человека. После выполнения желаемого действия, происходит снижение уровня тревоги.