Сепарационная тревога – болезнь не только «детская»…

У слишком научного термина «сепарационная тревога» есть синоним – «тревожность, связанная с разлукой», который понятен широким массам. Конечно, практически каждому приходилось утром видеть маленьких деток, которые, рыдая, идут в детский сад. Это самый простой пример сепарационной тревоги, вызванной разлукой (пусть и короткой, временной) с матерью – самым близким для ребенка человеком и самым надежным защитником от опасностей окружающего, такого неприветливого в воображении ребенка мира.

Содержание

• О тонкостях терминологии: почему это следует знать
• Причины и симптомы сепарационного тревожного расстройства у детей
• Возможные осложнения сепарационного тревожного расстройства
• Лечение сепарационного тревожного расстройства у детей
• Еще несколько советов родителям
• Когда требуется дополнительная поддержка со стороны врачей
• Об особенностях сепарационной тревоги у взрослых
• Лікування тривожного сепараційного розладу у дітей та дорослих

В определенный период жизни ребенка сепарационная тревога – это вполне нормальное явление. Однако, когда проявления такой тревоги наблюдаются и в старшем дошкольном возрасте, или даже после начала посещения школы или в подростковом возрасте, тогда можно говорить об определенном расстройстве психического здоровья, которое имеет и соответствующее название – «тревожное расстройство, связанное с разлукой», или «тревожное расстройство, вызванное разлукой».

Более того, специалисты в области психиатрии сообщают о симптомах сепарационной тревоги и у взрослых, что, конечно, уже вполне можно считать серьезной патологией. В пятой версии (2013 г.) «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) , разработанного ведущими психиатрами США, впервые было признано, что тревожное расстройство, вызванное разлукой, является психическим заболеванием, которое может начинаться в любом возрасте, а не только переходить с детства при взрослении человека, как это указывалось в предыдущих редакциях DSM.

Итак, пока можно и необходимо отдельно говорить о том, что бывает сепарационная тревога у детей и о том, что изредка встречается сепарационная тревога у взрослых. В последнем случае заболевание дебютирует в возрасте старше 18 лет.

О тонкостях терминологии: почему это следует знать

Говоря о достаточно сложных явлениях, которые происходят в психике ребенка (а, как только что было упомянуто, иногда такие процессы начинают происходить и во взрослом возрасте), следует различать два понятия, а именно:

• сепарационная тревога как «нормальный» этап в развитии ребенка;
• тревожное расстройство, связанное с разлукой, имеющее признаки именно расстройства (т.е. уже патология).

Сепарационная тревога является нормальной стадией развития младенцев и детей. Маленькие дети часто переживают период тревожности во время разлуки, но у большинства детей он исчезает примерно до 3 лет.

Однако у некоторых детей сепарационная тревога является признаком более серьезного состояния, известного как сепарационное тревожное расстройство, или тревожное расстройство, вызванное разлукой, обычно возникающее в дошкольном возрасте, а иногда даже позже.

Если тревожность ребенка от разлуки или ожидания разлуки становится сильной или длительной, особенно если такая тревожность мешает обучению или другим повседневным занятиям или включает приступы паники и другие проблемы, это может свидетельствовать о наличии у малыша тревожного расстройства, вызванного разлукой.

Чаще такое расстройство связано с тревогой ребенка в отношении родителей. Другими словами, малыш чувствует сильный страх из-за разлуки с мамой, хотя иногда такой страх может быть связан с другим близким опекуном, например, бабушкой.

Реже тревожное расстройство, вызванное разлукой, может возникать у подростков и взрослых, вызывая значительные проблемы с выходом из дома или на работу. Однако не следует забывать о том, что существуют методы лечения такого расстройства.

Причины и симптомы сепарационного тревожного расстройства у детей

Тревожное расстройство, вызванное разлукой, может быть наследственным и передаваться в семье из поколения в поколение. Факторы окружающей среды также могут вызывать тревожное расстройство, вызванное разлукой, например:

• смерть в семье;
• частые ссоры между родителями или развод родителей;
• отсутствие родителей;
• переезд в другой населенный пункт;
• смена школы;
• диагноз тревожного расстройства у родителей;
• алкоголизм родителей;
• усыновление (жизнь в приемной семье).

Сепарационная тревожность у ребенка часто начинается еще в возрасте, когда он только начинает посещать дошкольное заведение – детские ясли или (чаще всего) детский сад. Ребенок может вообще отказываться идти в садик или впадать в истерику, когда мать или отец уходят, оставляя малыша под наблюдением воспитательниц. Признаки тревожного расстройства, связанного с разлукой, у ребенка:

• опасения, что во время разлуки с близким членом семьи случится нечто плохое;
• страх быть похищенным или потеряться в «незнакомом и враждебном мире чужих взрослых»;
• страх оставаться в одиночестве, даже находясь дома;
• ночные кошмары;
• энурез (недержание мочи), включая не только ночной энурез, но и недержание мочи днем.

Возможные осложнения сепарационного тревожного расстройства

Сепарационная тревога у малышей может стать причиной сильного стресса и проблем в социальных ситуациях – конфликтов в детском саду или школе.

Расстройства, которые могут сопровождать страх сепарации или развиться на его фоне, включают следующие патологии:

• другие тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, фобии, социальное тревожное расстройство или агорафобию;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• детскую депрессию.

Лечение сепарационного тревожного расстройства у детей

Терапия тревожного расстройства, вызванного разлукой, очень похожа на терапию генерализованного тревожного расстройства и направлена на лечение физических симптомов, выявление тревожных мыслей и развитие мыслей, способствующих преодолению страха сепарации и решению связанных с ним проблем.

Мысли малыша о преодолении страха должны быть сосредоточены на том, что на самом деле он находится в безопасности, родители обязательно вернутся и должны включать возможные объяснения того, где находятся родители и почему (например, они находятся на работе, чтобы заработать деньги для семьи, в частности и для малыша). При сепарационном тревожном расстройстве у ребенка часто требуется больше непосредственной работы с родителями относительно того, как справиться с опытом разлуки и как развить уверенность ребенка в том, что он вполне может находиться в безопасности отдельно от родителей.

Первым шагом к преодолению тревожности может быть воспроизведение ситуации, когда один из родителей отправляется с определенным поручением на 15 минут, оставляя ребенка с отцом/матерью, следующим – когда оба родителя выходят и оставляют ребенка с няней на несколько часов.

Еще несколько советов родителям

Существуют и другие рекомендации по поддержке ребенка, который слишком страдает от сепарационной тревоги, чтобы «сгладить» переходные периоды и помочь развить его навыки преодоления.

Готовьтесь заранее. Когда это возможно, сообщите ребенку, чего ожидать, прежде чем изменить распорядок дня. Если ваш ребенок собирается начать или возобновить посещение детского сада или школы, поговорите с ним о положительных событиях, которые там его ждут. Обязательно вспомните то, что нравится вашему ребенку, но сообщите, что также будут проводиться и другие мероприятия. То же касается изменения привычного распорядка дня. К примеру, если кто-то другой заберет ребенка из школы, надо сообщить ему об этом заранее. Подготовив своего ребенка должным образом, вы можете уменьшить его тревожность.

Совершайте переходы, короткие, приятные и последовательные. Создайте с ребёнком простой ритуал прощания, например: «Я люблю тебя. Ты проведешь веселый день со своими воспитательницами/учителями и друзьями, и я хочу услышать об этом сегодня во время ужина». Это не только положительный способ начать день вашего ребенка, это также усиливает его уверенность в том, что вы вернетесь, и когда именно.

Демонстрируйте ребенку свое внимание. Детям важно чувствовать, что их слышат и видят. Позвольте ребенку поговорить, поскучать или поплакать несколько минут, чтобы поделиться своим горем, а затем попытайтесь сосредоточить его внимание на чем-то положительном. Дайте ему понять, что вы тоже будете скучать, и вы упаковали его любимые вкусности в пакетик с собой или добавили что-то особенное (наклейку или маленькую записку), потому что всегда думаете о нем. Для подростков может укрепить связь с матерью/отцом текстовое сообщение, отправленное с помощью смартфона, которое также подтвердит, когда вы снова увидитесь. Напоминайте детям, что скучать – это нормально, и, в то же время, будьте смелыми и делайте то, что нужно, в зависимости от ситуации.

Следуйте своим обещаниям. Убедитесь, что вы как можно чаще придерживаетесь того, о чем говорите ребенку. Постройте доверительные отношения через последовательность. Не пытайтесь обмануть ребенка, даже если это ускоряет прощание. Важно, чтобы малыш знал, что вы обязательно вернетесь. Если произошла чрезвычайная ситуация, попробуйте поговорить с ребенком и объяснить, когда вы сможете снова встретиться.

Наберитесь терпения. По мере того, как ваш ребенок привыкнет к новому распорядку дня, процес разлуки станет легче. Новый распорядок дня может потребовать предварительного планирования, но чем больше вы будете привлекать своего ребенка к принятию решений, тем больше он будет чувствовать свою способность контролировать ситуацию и это поможет уменьшить его тревожность.

Заручитесь помощью других взрослых. Попросите воспитателей и учителей помочь вашему ребенку чувствовать себя комфортно в новом месте. Они также могут способствовать укреплению связи между родителями и ребенком, поощряя его рассказывать о том, что он научился или что делал в течение дня.

Когда требуется дополнительная поддержка со стороны врачей

Если у вашего ребенка наблюдаются серьезные проблемы с тревогой, вызванной разлукой (особенно в школьном возрасте), поговорите с педиатром. Опытный врач сможет ознакомить вас с дополнительными стратегиями преодоления, которые помогут ребенку, если он чувствует страх при расставании. В случае необходимости, педиатр может направить ребенка к психотерапевтам или психологам в вашем населенном пункте.

Чтобы решить, нужна ли ребенку медицинская помощь, обратите внимание на появление так называемых экстремальных симптомов, выходящих за рамки более легких признаков «нормальной» сепарационной тревоги. К ним относятся:

• длительные истерики, не соответствующие возрасту ребенка;
• отстранение от друзей, семьи или сверстников;
• постоянное чувство интенсивного страха или чувство вины;
• постоянные жалобы на недомогание;
• ребенок в течение длительного времени (несколько недель) отказывается идти в детский сад/школу;
• чрезмерный страх, связанный с необходимостью выйти из дома.

Об особенностях сепарационной тревоги у взрослых

Уже неоднократно упоминавшийся справочник DSM-5 определяет тревогу, связанную с разлукой, у взрослого человека при наличии таких критериев (симптомов):

• чрезмерный стресс перед и во время разлуки с близким человеком;
• чрезмерное беспокойство по поводу потери привязанности со стороны близкого человека;
• чрезмерное беспокойство относительно событий, которые теоретически могут вызвать разлуку с близким человеком;
• нежелание разлучаться с близким человеком;
• постоянный и чрезмерный страх остаться в одиночестве;
• нежелание спать вдали от близкого человека (когда используются раздельные спальные комнаты у супругов);
• повторение снов-ужасов о разлуке с близким человеком;
• физические симптомы, повторяющиеся во время подлинной или предполагаемой разлуки.

Сепарационная тревога у взрослого может вызывать значительный стресс, который будет влиять на социальное и профессиональное функционирование или учебный процесс в школе / вузе.

В справочнике DSM-V указано, что симптомы тревожного расстройства, вызванного разлукой, у взрослого должны соответствовать трем критериям:

• симптомы должны наблюдаться, по крайней мере, в течение шести месяцев;
• симптомы должны обуславливать значительное нарушение нормального функционирования;
• симптомы нельзя объяснить другим диагнозом.

Лечение тревожного сепарационного расстройства у детей и взрослых

Диагностировать и лечить тревожное расстройство, связанное с разлукой, могут психиатры, психологи или неврологи. Чтобы установить диагноз, врачи объединяют информацию из дома, школы, работы и полученную во время, как минимум, одного клинического визита пациента. Следует иметь в виду, что дети с тревожным расстройством, вызванным разлукой, часто имеют также физические жалобы (боль, недомогание, тошноту и т.п.), которые могут нуждаться в медицинском обследовании.

Специалисты помогут определить физические симптомы, тревожные мысли, разработать стратегию преодоления и будут способствовать решению проблем. Профессиональное лечение тревожного расстройства предполагает следующие этапы.

Разговорная терапия. Разговорная терапия обеспечивает возможность для ребенка или взрослого выразить свои чувства. Очень полезным может быть общение с человеком, который выслушает и поможет вашему ребенку или близкому человеку понять их тревогу.

Игровая терапия. Применение игры в терапевтических целях является распространенным и эффективным способом побуждать детей говорить о своих чувствах.

Консультации для семьи. Семейное консультирование может помочь вашему ребенку или близкому человеку противодействовать мыслям, подпитывающим тревогу, и одновременно родители будут учиться помогать своему ребенку учиться справляться с проблемами.

Школьные консультации. Они могут помочь ребенку с тревожным расстройством, связанным с разлукой, изучить социальные, поведенческие и академические требования школы.

Медикаментозная терапия. Лекарство можно использовать для лечения тяжелых случаев тревожного расстройства, связанного с разлукой. Однако в этом случае лекарственные препараты следует применять только вместе с другой терапией.

Электронные источники:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/separation-anxiety-disorder/symptoms-causes/syc-20377455

https://www.webmd.com/parenting/separation-anxiety

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23142-separation-anxiety

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560793/

https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=separation-anxiety-disorder-90-P02582

¹ От англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — DSM; версия 2013 года (DSM-5) была обновлена в 2022 г. и называется DSM-5-TR – Прим. автора.