Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Головная боль мигренозного происхождения является мощным фактором инвалидизации; мигрень также становится причиной частых посещений поликлиники и даже вызовов бригад неотложной помощи, что является значительным бременем для здоровья и бюджета человека. Частая головная боль входит в пятерку наиболее распространенных причин посещения отделений неотложной помощи и в двадцатку самых распространенных причин посещения поликлиники.
Содержание
Доказано, что профилактическое лечение мигрени способно обеспечить пациентам увеличение количества дней без боли, предупреждая приступы мигрени еще до их возникновения. Существует широкий спектр профилактических методов лечения, которые могут помочь пациентам сократить частоту и интенсивность приступов мигрени и уменьшить вероятность чрезмерного применения неотложных методов лечения (что нередко само по себе способно вызвать головную боль, которая так и называется – «головная боль вследствие чрезмерного употребления лекарств»).
Методы профилактики мигрени варьируются от пероральных лекарств до модификации способа жизни.
Ввиду тяжести этого заболевания, основным методом профилактики мигрени является прием пероральных препаратов разных групп (конкретные рекомендации относительно того, как предотвратить мигрень, какие лекарства для профилактики мигрени и в каких дозах применять может определить только врач). Но при этом никогда не следует пренебрегать и другими методами, включая изменения способа жизни, о чем пойдет речь в следующей главе данной статьи.
Возвращаясь к профилактической фармакотерапии мигрени, следует отметить, что такой подход целесообразен, прежде всего, у пациентов с мигренью, которые:
Также показанием для профилактической терапии является наличие определенных подтипов мигрени, таких как:
Определение реалистичных ожиданий от профилактического лечения мигрени является необходимой составляющей успеха. Врачи вместе с пациентами должны обсудить цель профилактики с точки зрения уменьшения частоты и тяжести мигрени, в отличие от ее полного устранения. Например, реалистичной целью является достижение 50% снижения частоты мигрени в течение определенного периода времени. При этом не имеет значения, нужна профилактика мигрени с аурой или предупреждение приступов мигрени без ауры.
При назначении профилактического лечения наилучшим будет проведение адекватного испытания каждого метода / препарата в целевой дозе в течение, как минимум, двух месяцев. Пациент должен понять, что улучшение часто является постепенным. Как и со всеми методами лечения, при профилактике мигрени следует рассматривать варианты, имеющие высокий уровень доказательной эффективности. В дополнение к этому, врачи должны принимать во внимание сопутствующие заболевания у пациента и выбирать лекарства, которые лечат сопутствующие расстройства, всегда, когда это возможно.
Профилактика приступов мигрени не применяется, если:
Противосудорожные средства, или антиконвульсанты при мигрени. Это лекарства, которые предотвращают приступы или уменьшают их. Врач может порекомендовать топирамат или вальпроевую кислоту, относящиеся к данной группе лекарственных средств. Противосудорожные препараты способны вызывать сонливость. Пациенту, принимающему такое лекарство, также может быть труднее сосредоточиться.
Бета-блокаторы при мигрени. Данные препараты оказывают влияние на кровеносные сосуды пациента и замедляют его сердцебиение. Их часто назначают для контроля артериального давления. Побочные эффекты могут включать в себя ощущение депрессии и проблемы во время секса.
Ботулотоксин (ботокс). Чтобы предотвратить приступы мигрени, врач вводит небольшое количество ботулотоксина с помощью инъекции в участки вокруг лица и кожи головы больного каждые 3 месяца. Это лечение одобрено только для людей, имеющих головную боль не менее 15 дней в месяц. Чем чаще у пациента мигрень, тем лучше помогает ботокс.
Блокираторы кальциевых каналов. Эти препараты способствуют расширению кровеносных сосудов, а также используются для лечения заболеваний сердца. Побочные эффекты могут включать запор и низкое АД.
Антидепрессанты. При мигрени врач может назначать трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин или нортриптилин. Некоторые люди набирают вес и чувствуют сильную усталость, принимая средства этой группы. ТЦА могут вызывать серьезные проблемы, если пациенты имеют заболевания сердца или если ТЦА принимает беременная пациентка. Последние исследования показывают, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как дулоксетин и венлафаксин, также могут предотвращать мигрени.
Ингибиторы CGRP (гепанты). CGRP1 (пептид, связанный с геном кальцитонина) – это молекула, участвующая в возникновении боли при мигрени. Ингибиторы CGRP – новый класс препаратов, блокирующих эффекты CGRP. Атогепант и римгепанта сульфат – одобренные средства для предотвращения приступов мигрени, которые принимаются ежедневно или через день. Некоторые из лекарств этой группы вводят в виде внутривенных инъекций ежемесячно или каждые 3 месяца. Наиболее распространенными побочными эффектами являются легкая боль и покраснение на месте в/в инъекции. Долгосрочная безопасность CGRP неизвестна.
НПВП и триптаны. Если у пациентки наблюдается склонность к мигрени во время менструации, врач может назначить ей нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или определенные триптаны, например, ризатриптан, которые, как правило, применяются для устранения мигрени после ее начала. Женщина может предотвратить приступ, если начнет принимать такое лекарство за несколько дней до начала менструации, а затем прекратит прием через несколько дней после появления выделений.
В дополнение к фармакологическим методам предотвращения приступов мигрени, целесообразно попробовать и некоторые дополнительные способы. Их можно использовать как самостоятельно, так и вместе с приемом лекарств.
В этом случае подходы к профилактике мигрени включают:
Ведение дневника мигрени может помочь определить триггеры. В дневнике мигрени пациенты записывают каждый эпизод мигрени вместе с любыми важными событиями, произошедшими в тот день.
В дневнике мигрени следует фиксировать:
Жінки також можуть зазначати у такому щоденнику час, коли під час менструального циклу виникають їхні симптоми.
Щодо тригерів мігрені, то багато людей вважають, що певні запахи, їжа, поведінка або звички можуть сприяти появі головного болю. Виявивши такі тригери та намагаючись всіляко уникати їх, люди можуть помітити значне покращення симптомів.
Деякі приклади поширених тригерів мігрені включають наступні явища:
Помочь снизить частоту эпизодов мигрени могут и некоторые дополнительные методы лечения.
Кокрановский обзор 2009 года подтвердил, что акупунктура при мигрени может помочь уменьшить боль. Предыдущие исследования показали, что для профилактики мигрени акупунктура может быть столь же эффективной, как и стандартные лекарства, но с меньшим риском побочных эффектов.
Иглоукалывание может быть особенно эффективной вместе с другими методами лечения мигрени.
Биологическая обратная связь помогает людям осознать свои телесные функции, чтобы они могли научиться их контролировать или регулировать.
Согласно обзору 2017 года, одно исследование показало, что 62% участников, проходивших сеансы биологической обратной связи, почувствовали частичное или полное улучшение симптомов мигрени. Участники имели, в среднем, 40 сеансов биологической обратной связи в течение 6 месяцев. Только 16% из них не заметили никаких улучшений.
Нейромодуляция – это метод лечения, предполагающий применение слабых электрических импульсов или магнитов для стимуляции нервов. Врачи считают, что это может иметь положительный эффект, предотвращая активность мозга, связанную с мигренью, или высвобождая химические вещества, облегчающие боль.
Некоторые типы нейромодуляции, которые могут помочь уменьшить частоту приступов мигрени:
В США за последнее десятилетие Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило определенные нейромодуляционные устройства для лечения мигрени и ее профилактики.
Некоторые пациенты с мигренью могут предотвратить или уменьшить частоту эпизодов головной боли, определив ее триггеры, а затем соответственно скорректировав свой рацион или распорядок дня.
Остальные методы профилактики мигрени включают альтернативную терапию.
Однако пациентам с частыми или тяжелыми эпизодами мигрени для улучшения качества жизни могут потребоваться специальные лекарственные средства – препараты для профилактики мигрени. Чтобы получить диагноз и узнать варианты лечения или профилактики, нужно обязательно обратиться к врачу.
https://www.webmd.com/migraines-headaches/preventive-migraine-medicine
https://migrainetrust.org/live-with-migraine/healthcare/treatments/preventive-medicines/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/in-depth/migraines/art-20047242
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4640499/
1CGRP – англ. calcitonin gene-related peptide. – Прим. автора.
к списку статей Найти врача
