Что нужно знать о тревожных расстройствах
пациентам и специалистам
Часть II: основные методы лечения ПТСР, связанного с боевыми действиями, у детей и подростков
Содержание
Нормально, когда после травматического события у человека возникают печальные и спутанные мысли, но у большинства больных такое состояние улучшается естественным образом в течение нескольких недель.
Однако, обязательно следует посетить врача общей практики, если у ребенка психологические проблемы все еще возникают и через 4 недели после травматического опыта, или симптомы слишком выражены.
Обычно врач-педиатр захочет как можно подробнее обсудить с ребенком и с одним из родителей, сопровождающим юного пациента, симптомы и проявления заболевания.
Специалист уточнит, пережил ли ребенок травматические события в недалеком или далеком прошлом и переживает ли он это событие заново из-за воспоминаний или кошмаров.
В случае необходимости, педиатр может направить пациента к специалистам по психическому здоровью, если он определит, что лечение будет полезно.
Основными методами лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у детей являются психологическая терапия и иногда лекарственные средства.
Ребенку или подростку особенно трудно смириться с травматическими событиями, но осознание своих чувств и обращение за профессиональной помощью часто является единственным способом эффективного лечения ПТСР, вызванного событиями войны.
Стоит отметить, что ПТСР в целом, в том числе ПТСР у детей и подростков, связанное с боевыми действиями, можно успешно лечить и много лет спустя после травматического события или событий, а это значит, что обратиться за помощью к специалисту никогда не поздно.
Перед началом лечения посттравматического стрессового расстройства врач проведет подробную оценку симптомов маленького пациента, чтобы убедиться, что лечение будет отвечать его индивидуальным потребностям. Это может сделать врач общей практики или специалист по психическому здоровью.
Скорее всего, врачи предложат лечение, если у ребенка наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства в течение более 4 недель или симптомы слишком серьезные.
Существует ряд специалистов по психическому здоровью, к которым родители могут обратиться, если у ребенка наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство, например, психолог, психотерапевт, детский врач-психиатр.
Если у ребенка симптомы посттравматического стрессового расстройства легкие или проявления болезни у него наблюдались в течение менее 4 недель, врачи обычно рекомендуют подход, который называется активным мониторингом или активным наблюдением.
Активное наблюдение предполагает тщательное наблюдение за симптомами, чтобы увидеть, улучшаются они или ухудшаются.
Иногда этого бывает достаточно, поскольку 2 из каждых 3 человек, у которых возникают проблемы после травматического опыта, поправляются в течение нескольких недель без лечения.
Если рекомендуется активное наблюдение, следует записаться на консультацию к врачу в течение одного месяца после первого визита к нему.
Если у ребенка или подростка наблюдается ПТСР, нуждающееся в лечении, обычно сначала рекомендуют психологическую терапию.
Когда у больного диагностировали очень тяжелое или стойкое посттравматическое стрессовое расстройство, может быть рекомендована комбинация психотерапии и лекарства.
Существует несколько основных типов психологической терапии, которые используются для лечения больных с посттравматическим стрессовым расстройством независимо от возраста.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это тип терапии, которая направлена на то, чтобы помочь больному справиться с проблемами, изменив образ мышления и действия.
КПТ, ориентированная на психотравму, использует ряд психологических приемов, чтобы помочь пациенту смириться с травматическим событием.
Например, терапевт может попросить больного ребенка снова столкнуться со своими травмирующими воспоминаниями, подробно описывая аспекты травмирующего опыта.
Во время этого процесса психотерапевт помогает справиться с любым страданием, которое испытывает больной, одновременно выявляя любые его убеждения по поводу травмирующего опыта, которые могут быть вредными.
Психотерапевт поможет больному контролировать свой страх и переживания, просмотрев вместе с ним любые выводы, которые пациент сделал относительно своего опыта (например, ложное чувство вины в произошедшем или страх, что это может повториться).
Врач также может предложить больному постепенно восстановить любые виды деятельности, которых он избегал с тех пор, как пережил психическую травму, например, игры со сверстниками, занятия спортом и т.д.
Обычно пациенту назначают от 8 до 12 еженедельных сеансов КПП, ориентированных на психотравму, хотя может потребоваться и меньшее их количество. Чаще всего такие лечебные сеансы длятся от 60 до 90 минут.
Десенсибилизация и репроцессуализация (обработка травмы) с помощью глазных движений (EMDR1) – это психологическое лечение, которое, как считают некоторые специалисты, уменьшает симптомы посттравматического стрессового расстройства.
Этот подход включает в себя детальное вспоминание травматического инцидента, во время чего больной совершает движения глазами, обычно взглядом следуя за движением пальца психотерапевта.
Примечательно, что пока все еще непонятно в полной мере, как действует EMDR, но, как свидетельствует практика, этот метод может помочь больному изменить негативное отношение к травматическому опыту.
Иногда для лечения ПТСР у взрослых используются антидепрессанты, однако обычно они не назначаются людям младше 18 лет, если только на этом не настаивает специалист.
Если применение специальных лекарственных средств при ПТСР у детей или подростков эффективно, прием таких препаратов продолжают, по меньшей мере, в течение 12 месяцев, а затем постепенно отменяют в течение 4 недель или дольше.
В начале медикаментозного лечения ПТСР, если лекарство не эффективно уменьшает симптомы болезни, врач может увеличить дозу препарата.
Прежде чем назначать лекарственные средства, специалист должен уведомить родителей ребенка (или замещающих их) о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть во время такой терапии, а также о любых возможных симптомах отмены после прекращения медикаментозной терапии.
Например, распространенные побочные эффекты антидепрессантов могут включать тошноту, нечеткость зрения, запор или диарею.
Возможные симптомы отмены, связанные с прекращением приема препаратов этого класса, включают нарушения сна, интенсивные сновидения, тревожность и раздражительность.
Возникновение симптомов отмены можно предупредить, если дозу лекарства медленно уменьшать, вплоть до полного прекращения приема препарата.
Детям и подросткам с посттравматическим стрессовым расстройством (в том числе и с ПТСР, связанным с боевыми действиями) чаще всего рекомендуют КПТ, ориентированную на психологическую травму.
Обычно это лечение включает курс от 6 до 12 сеансов, адаптированных в соответствии с возрастом ребенка, обстоятельствами получения травмы и уровнем его развития.
В случае необходимости, лечение включает в себя консультации и привлечение семьи ребенка.
Детям, не реагирующим на КПТ, ориентированную на травму, назначают EMDR.
1 EMDR – eye movement desensitisation and reprocessing (англ.)
к списку статей Найти врача
