Что нужно знать о тревожных расстройствах
пациентам и специалистам
Тревожные расстройства – самые распространенные психические расстройства в развитых странах мира, поражающие примерно четверть населения на протяжении всей жизни.
Содержание
Эти расстройства отличаются психологическими симптомами, например:
и физическими симптомами:
Чаще они проявляются в форме:
Тревожные расстройства очень устойчивы, как правило, хронические и часто сосуществуют как между собой, так и с другими психическими заболеваниями. Кроме того, известно, что они усугубляют риск целого ряда негативных последствий для здоровья, таких как хронические заболевания, низкое качество жизни и смертность.
В то же время, существует мнение, что ожирение (индекс массы тела ≥ 30 кг/м2) может быть фактором риска развития тревожных расстройств. Ожирение – это болезнь, которая с каждым годом поражает все большее число людей и характеризуется избыточной массой тела и, по оценкам многих ученых, является одним из важнейших факторов, способствующих заболеваниям во всем мире. Ожирение может привести к тревожным расстройствам разными путями. Например, дискриминация и стигматизация, связанные с тяжестью, могут вызывать глубокое расстройство у людей с ожирением; кроме того, с этой точки зрения важное значение имеет негативное влияние ожирения на здоровье и качество жизни. Оба фактора могут впоследствии привести к тревожным расстройствам. Так, например, есть сведения о том, что наличие ожирения связано с ростом риска развития тревожных расстройств на 25%.
В то же время следует отметить, что данные, которые связывают ожирение и тревожные расстройства, не совсем понятны: авторы некоторых исследований уверенно сообщают о связи между этими двумя патологиями, тогда как другие ученые не смогли выявить значительной взаимосвязи.
Вполне возможно, что смешанные или слабые результаты были вызваны неоднородной природой ожирения или тревожных расстройств. Связь между ожирением и тревожными расстройствами может отличаться между подгруппами населения с разными социально-демографическими, поведенческими и биологическими характеристиками. Например, из-за большей социальной дискриминации женщин, страдающих ожирением, избыточная масса тела может быть больше связана с тревожными расстройствами у женщин, чем у мужчин.
Связь между тяжестью тела и психическими расстройствами остается открытым вопросом. В то время как проблемы чрезмерно низкой массы тела и соответствующие психические расстройства изучены достаточно глубоко (типичный пример – нервная анорексия), связь избыточного веса тела с такими заболеваниями изучена еще недостаточно. Известно, что ожирение связано с депрессией. Хотя существует умеренный уровень доказательств положительной связи между ожирением и тревожными расстройствами, точная связь между этими двумя состояниями пока не ясна.
Ожирение ассоциируется с тревожными расстройствами следующим образом: большинство исследований демонстрируют положительную связь с паническими расстройствами, главным образом, у женщин, а также со специфической фобией и социальной фобией. Некоторые авторы обнаружили связь с генерализованным тревожным расстройством, но есть также данные об отсутствии такой взаимосвязи.
Лишь несколько исследований выявили связь между ожирением и агорафобией (опасения открытого пространства), паническими атаками и посттравматическим стрессовым расстройством. В то же время нет сообщений о взаимосвязи ожирения и обсессивно-компульсивном расстройстве. Причинно-следственная связь между ожирением и тревожными расстройствами все еще изучается.
Есть сообщения, что некоторые лекарственные средства, которые используются для лечения ожирения (например, римонабант), связаны с депрессией и тревожностью. Остается открытым и вопрос о роли степени тяжести ожирения в развитии разных подтипов тревожных расстройств.
Кроме того, известно, что у пациентов с ожирением перед хирургическим вмешательством наблюдается необычное распространение психопатологии, а именно депрессии и тревожных расстройств. Чрезмерная тревожность – также всеобщая черта расстройств личности.
Не существует единого типа личности, характерного для больных ожирением, но они отличаются от общей популяции, поскольку их самооценка и уровень контроля побуждений ниже. Пациенты с ожирением обладают пассивно-зависимыми и пассивно-агрессивными чертами личности, а также тенденцией к соматизации и отрицанию проблем. Их мышление, как правило, раздвоенное и в целом отрицательное. Пациенты с ожирением также проявляют низкое сотрудничество и часто не видят себя как самостоятельное и интегрированное в общество личность. Пытаясь участвовать в повседневной жизни, они часто подвергаются предубеждениям и дискриминации, поэтому к ним следует относиться с тактом и вниманием, чтобы облегчить их ощущение отверженности и вины.
Пациенты с психическими заболеваниями, включая тревожные расстройства, и сопутствующим ожирением могут испытывать трудности с соблюдением рекомендаций по лечению ожирения. Депрессия или тревожность могут препятствовать усвоению новых алгоритмов поведения, особенно требующих усилий, например, приготовления здоровой пищи или физических упражнений. Есть данные о том, что пациенты с большим депрессивным расстройством, пытающиеся похудеть, теряют меньше веса, чем пациенты без депрессии. Плохой контроль побуждений, связанный с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, также может усугубить результаты лечения ожирения.
Пациенты, которые борются с лишним весом и ожирением, могут неохотно принимать назначенное психиатром лекарство, имеющее такое побочное действие, как увеличение веса. К тому же они могут прекратить лечение преждевременно, если убедятся в том, что медикаментозное лечение психического расстройства действительно приводит к набору веса. Понимание этих проблем может позволить психиатрам предусмотреть трудности и препятствия для эффективного лечения психических заболеваний.
Бариатрическая хирургия становится все более популярным методом лечения тяжелого ожирения. Психиатрическая оценка способности пациентов соблюдать изменения поведения, необходимые для получения выгоды от хирургического вмешательства, является важной частью процесса лечения.
