Обновленный подход к лечению мигрени

Население Земли в настоящее время составляет около 7,5 млрд. человек, и примерно 1 млрд. из них страдает мигренью [1]. Каждая пятая женщина и каждый 20-й мужчина из-за приступов мигрени «выпадают» из привычного ритма жизни, не могут полноценно работать и выполнять повседневные дела [10].

Приступ мигрени — это не просто сильная головная боль, поэтому его лечение обычными обезболивающими часто неэффективно. Каждый провизор регулярно слышит жалобы посетителей на «головную боль, от которой ничего не помогает». Скорее всего, речь идет о приступе мигрени, который неправильно лечат. Итак, как отличить мигрень от обычной головной боли и что посоветовать?

Как отличить мигрень от обычной головной боли?

Обычная головная боль (головная боль напряжения) локализуется, как правило, вокруг лба. Это мягкая тупая боль давящего характера, которая, в основном, не сопровождается другими симптомами. Такая головная боль чаще возникает из-за усталости, стресса, удушья, длится недолго и не повторяется. Головная боль напряжения подвергается лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), а может пройти и после отдыха.

Мигрень проявляется иначе. Во время приступа мигрени боль обычно односторонняя, интенсивная, пульсирующая. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до трех суток, при этом часто сопровождается тошнотой и рвотой, непереносимостью света, другими вегетативными симптомами. Приступы мигрени повторяются, у многих – регулярно, несколько раз в месяц. Мигрень часто не отвечает на применение НПВП [2].

Триптан + НПВП при любой степени тяжести

Мигрень — особый тип головной боли, требующий специфического лечения [2, 3]. Длительное время в лечении приступов мигрени применяли ступенчатый или стратифицированный подход. Первый предполагает назначение НПВП, а в случае их неэффективности – специализированных противомигренозных средств – триптанов. Недостатком такого подхода является потеря времени до использования триптана, что негативно влияет на состояние пациента и увеличивает количество применяемых препаратов. Стратифицированный подход требует определения интенсивности головных болей и других симптомов: при легком приступе предлагаются НПВП, при среднем или тяжелом – триптаны [4]. Недостатком такой схемы является то, что приступ мигрени часто развивается постепенно, от легкой боли до тяжелой, и применение НПВП в начале приступа обычно не предупреждает ухудшение состояния.

Неудовлетворенность пациентов результатами терапии НПВП [5] стала причиной пересмотра протоколов лечения приступов мигрени. Так, на сегодняшний день при любой степени тяжести приступа мигрени рекомендуется сразу применять комбинацию «триптан + НПВП» или «триптан + парацетамол». Если пациент предпочитает монотерапию, то из комбинации можно исключить НПВП. Препараты эрготамина и опиоиды для острого лечения приступа мигрени не рекомендованы [6].

Ризатриптан: быстрое действие, хорошая переносимость

Триптаны — селективные агонисты серотониновых рецепторов 5-НТ1b и 5-НТ1d, обладающие, по крайней мере, тремя механизмами антимигренозного действия. Они сужают сосуды головного мозга, угнетают нейрогенное воспаление и уменьшают проведение боли.

Ризатриптан — наиболее быстро действующий триптан второго поколения: среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови после однократного приема таблетки 10 мг составляет 1–1,5 ч, что меньше, чем у других триптанов [7]. В сравнительных рандомизированных клинических испытаниях ризатриптан в стандартной дозе 10 мг был не менее эффективным или превышал по эффективности суматриптан в дозе 50 или 100 мг, золмитриптан — 2,5 мг, наратриптан — 2,5 мг по облегчению или устранению головной боли и функционального улучшения на протяжении 2 ч после лечения, а также достижения 24-часового стойкого безболевого периода [8].

Во всех клинических испытаниях отмечена хорошая переносимость ризатриптана. Сообщения о серьезных неблагоприятных событиях из-за его применения отсутствуют. Нет свидетельств развития толерантности к ризатриптану после применения в течение 1 года [9]. В сравнительных испытаниях прием ризатриптана в дозе 10 мг был связан с более высокой удовлетворенностью пациентов лечением, по сравнению с таковым в случае применения суматриптана в дозе 50 мг, золмитриптана — 2,5 мг, наратриптана — 2,5 мг [8].

Какую комбинацию посоветовать?

Ризоптан® (ризатриптан, 10 мг) — лекарственное средство, производимое в соответствии со швейцарскими стандартами качества для неотложной терапии головных болей во время приступов мигрени, с аурой или без ауры. Кроме того, Ризоптан избавляет от таких симптомов мигрени как тошнота, рвота, звуко- и светобоязнь.

Если речь идет о комбинированной терапии с применением триптана и НПВП, важно помнить о благоприятном профиле эффективности и переносимости. С этой точки зрения, следует упомянуть о таком действенном НПВП как лорноксикам [3]. Для применения во время приступа мигрени наиболее удобна форма лорноксикама с быстрым высвобождением (Ксефокам® Рапид).

Список литературы находится в редакции

Фармацевт Практик 09_2020

UA-RIZO-PIM-092020-063