Що потрібно знати про мігрень
пацієнтам та фахівцям
Населення Землі наразі складає близько 7,5 млрд осіб, і приблизно 1 млрд з них страждає на мігрень [1]. Кожна п’ята жінка та кожний 20-й чоловік через напади мігрені «випадають» зі звичного ритму життя, не можуть повноцінно працювати та виконувати повсякденні справи [10].
Напад мігрені — це не просто сильний головний біль, тому його лікування звичайними знеболювальними часто є неефективним. Кожен провізор регулярно чує скарги відвідувачів на «головний біль, від якого нічого не допомагає». Скоріш за все, йдеться про напад мігрені, який неправильно лікують. Отже, як відрізнити мігрень від звичайного головного болю та що порадити?
Звичайний головний біль (головний біль напруження) локалізується, як правило, навколо лоба. Це м’який тупий біль давлючого характеру, що здебільшого не супроводжується іншими симптомами. Такий головний біль найчастіше виникає через втому, стрес, задуху, триває недовго та не повторюється. Головний біль напруження піддається лікуванню нестероїдими протизапальними препаратами (НПЗП), а може минути й після відпочинку.
Мігрень проявляється інакше. Під час нападу мігрені біль зазвичай однобічний, інтенсивний, пульсуючий. Напад мігрені може тривати від кількох годин до трьох діб, при цьому він часто супроводжується нудотою та блюванням, непереносимістю світла, іншими вегетативними симптомами. Напади мігрені повторюються, у багатьох — регулярно, кілька разів на місяць. Мігрень часто не відповідає на застосування НПЗП [2].
Мігрень — особливий тип головного болю, який потребує специфічного лікування [2, 3]. Тривалий час у лікуванні нападів мігрені застосовували ступінчастий або стратифікований підхід. Перший передбачає призначення НПЗП, а у випадку їхньої неефективності — спеціалізованих протимігренозних засобів — триптанів. Недоліком такого підходу є втрата часу для використання триптану, що негативно впливає на стан пацієнта та збільшує кількість застосованих препаратів. Стратифікований підхід потребує визначення інтенсивності головного болю та інших симптомів: при легкому нападі пропонуються НПЗП, при середньому або тяжкому — триптани [4]. Недоліком такої схеми є те, що напад мігрені часто розвивається поступово, від легкого болю до тяжкого, і застосування НПЗП на початку нападу зазвичай не попереджає погіршення стану.
Незадоволеність пацієнтів результатами терапії НПЗП [5] стала причиною перегляду протоколів із лікування нападів мігрені. Так, на сьогодні за будь-якого ступеня тяжкості нападу мігрені рекомендовано одразу застосовувати комбінацію триптан + НПЗП або триптан + парацетамол. Якщо пацієнт надає перевагу монотерапії, то з комбінації можна виключити НПЗП. Препарати ерготаміну та опіоїди для гострого лікування нападу мігрені не рекомендовані [6].
Триптани — селективні агоністи серотонінових рецепторів 5-НТ1b та 5-НТ1d, які мають принаймні три механізми антимігренозної дії: звужують судини головного мозку, пригнічують нейрогенне запалення та зменшують проведення болю.
Ризатриптан — триптан другого покоління, що діє найшвидше: середній час досягнення максимальної концентрації в плазмі крові після однократного прийому таблетки 10 мг становить 1–1,5 год, що менше, ніж у інших триптанів [7]. У порівняльних рандомізованих клінічних випробуваннях ризатриптан у стандартній дозі 10 мг був не менш ефективним або перевищував за ефективністю суматриптан у дозі 50 або 100 мг, золмітриптан — 2,5 мг, наратриптан — 2,5 мг щодо полегшення або усунення головного болю та функціонального поліпшення протягом 2 год після лікування, а також щодо досягнення 24-годинного стійкого безбольового періоду [8].
У всіх клінічних випробуваннях відзначено добру переносимість ризатриптану. Повідомлення про серйозні несприятливі події через його застосування відсутні. Немає свідчень розвитку толерантності до ризатриптану після застосування протягом 1 року [9]. У порівняльних випробуваннях прийом ризатриптану в дозі 10 мг був пов’язаний із вищою задоволеністю пацієнтів лікуванням порівняно з таким у разі застосування суматриптану в дозі 50 мг, золмітриптану — 2,5 мг, наратриптану — 2,5 мг [8].
Різоптан® (ризатриптан, 10 мг) — лікарський засіб, що виробляється згідно зі швейцарськими стандартами якості для невідкладної терапії головного болю під час нападів мігрені, з аурою або без аури. Крім того, Різоптан® позбавляє від таких симптомів мігрені, як нудота, блювання, звуко- та світлобоязнь.
Якщо ж мова йде про комбіновану терапію із застосуванням триптану та НПЗП, важливо пам’ятати про сприятливий профіль ефективності та переносимості. З цієї точки зору варто згадати про такий дієвий НПЗП, як лорноксикам [3]. Для застосування під час нападу мігрені найбільш зручною є форма лорноксикаму зі швидким вивільненням (Ксефокам® Рапід).
Список літератури знаходиться у редакції
Фармацевт Практик 09_2020
UA-RIZO-PIM-092020-063
до списку статей Знайти лікаря
