Что нужно знать о эпилепсии
пациентам и специалистам
Абсансы - одна из распространенных форм эпилепсии, чаще всего возникающая в детском и юношеском возрасте, которая достаточно хорошо поддается терапии. Главное начать лечение вовремя и использовать для этого эффективные препараты.
Содержание
Абсанс - это разновидность генерализованного эпилептического приступа, то есть приступа, при котором волна аномальной электрической активности захватывают оба полушария или значительную часть полушарий головного мозга. Типичные абсансы отличаются внезапным началом и внезапным завершением приступа и характеризуются нарушением сознания и характерными изменениями на электрокардиограмме (ЭЭГ) [1].
Степень нарушения сознания при абсансах может быть разной - от выраженной до незаметной, когда выявить приступ позволяет только специальное когнитивное тестирование, проведенное неврологом или невропатологом. Часто нарушение сознания сопровождается вегетативными симптомами, автоматическими движениями (например, повторное мигание) или сокращением отдельных групп мышц (например, подергивание век). При этом заметные судорожные проявления отсутствуют. После завершения приступа больной возвращается к прерванным действиям, которые он выполнял до приступа. Иногда деятельность, начатая до приступа, продолжается и во время приступа, однако вследствие приступа отмечаются замедление речи и снижение реакций. Продолжительность типичного абсанса небольшая - от нескольких секунд до полуминуты [1].
Абсансы чаще встречаются в детском или юношеском возрасте, однако у порядка 10% взрослых больных эпилепсией также выявляется эта разновидность эпилептических приступов. Эпилепсия с абсансами обычно хорошо поддается лечению, тем не менее у 10-20% пациентов полного контроля приступов добиться не удается.
Лечение абсансов может быть основано на приеме одного противоэпилептического препарата (монотерапия) или комбинации противосудорожных средств [2]. Чаще всего с этой целью используются препараты вальпроата натрия, этосуксимид, ламотриджин и леветирацетам. Ниже кратко описаны механизмы действия основных препаратов, используемых при лечении абсансов [3, 4]:
Лечение начинается с приема минимальной эффективной дозы, затем дозировка постепенно увеличивается под контролем частоты приступов и самочувствия пациента до достижения терапевтической. Эту дозу препарата пациент принимает в течение длительного периода времени (годами, иногда на протяжении всей жизни). При неэффективности монотерапии в схему лечения добавляют второй противосудорожный препарат, дозу которого также постепенно подбирают. При развитии неприемлемых побочных эффектов возможна замена противосудорожного препарата на противоэпилептическое средство из другого класса.
Для лечения абсансов не используются карбамазепин, тиагабин, вигабатрин. Неэффективными считаются фенитоин, габапентин и фенобарбитон.
В некоторых случаях (например, при так называемой чистой форме абсансов) возможна постепенная отмена терапии через 2-3 года ремиссии (полного отсутствия приступов на фоне лечения). Особенно хорошо поддаются лечению дети с абсансной эпилепсией - у них частота выздоровления к моменту перехода в подростковый период достигает 65% [5]. Однако другие варианты течения эпилепсии с абсансами могут требовать пожизненного приема противосудорожных препаратов [2].
Следует помнить, что адекватное лечение абсансов позволяет предупредить развитие тяжелой формы эпилепсии, а потому так важно своевременно и правильно лечить абсансы [2].
Источники:
