Препараты при абсансах

Абсансы - одна из распространенных форм эпилепсии, чаще всего возникающая в детском и юношеском возрасте, которая достаточно хорошо поддается терапии. Главное начать лечение вовремя и использовать для этого эффективные препараты.

Содержание

Как проявляются абсансы

Абсанс - это разновидность генерализованного эпилептического приступа, то есть приступа, при котором волна аномальной электрической активности захватывают оба полушария или значительную часть полушарий головного мозга. Типичные абсансы отличаются внезапным началом и внезапным завершением приступа и характеризуются нарушением сознания и характерными изменениями на электрокардиограмме (ЭЭГ) [1].

Степень нарушения сознания при абсансах может быть разной - от выраженной до незаметной, когда выявить приступ позволяет только специальное когнитивное тестирование, проведенное неврологом или невропатологом. Часто нарушение сознания сопровождается вегетативными симптомами, автоматическими движениями (например, повторное мигание) или сокращением отдельных групп мышц (например, подергивание век). При этом заметные судорожные проявления отсутствуют. После завершения приступа больной возвращается к прерванным действиям, которые он выполнял до приступа. Иногда деятельность, начатая до приступа, продолжается и во время приступа, однако вследствие приступа отмечаются замедление речи и снижение реакций. Продолжительность типичного абсанса небольшая - от нескольких секунд до полуминуты [1].

Абсансы чаще встречаются в детском или юношеском возрасте, однако у порядка 10% взрослых больных эпилепсией также выявляется эта разновидность эпилептических приступов. Эпилепсия с абсансами обычно хорошо поддается лечению, тем не менее у 10-20% пациентов полного контроля приступов добиться не удается.

Лечение абсансов

Лечение абсансов может быть основано на приеме одного противоэпилептического препарата (монотерапия) или комбинации противосудорожных средств [2]. Чаще всего с этой целью используются препараты вальпроата натрия, этосуксимид, ламотриджин и леветирацетам. Ниже кратко описаны механизмы действия основных препаратов, используемых при лечении абсансов [3, 4]:

  1. Вальпроат натрия: повышает уровень гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе, используется для лечение генерализованных судорожных приступов, абсансов, локальных и частичных приступов, а также для лечения поведенческих расстройств, вызванных эпилепсией. К побочным эффектам препаратов вальпроевой кислоты относятся тошнота, рвота, нарушения аппетита, расстройства поведения, гиперактивность.
  2. Ламотриджин - стабилизирует мембраны нейронов головного мозга, влияя на натриевые каналы, а также подавляет эффекты глутамата. Применяется при фокальных и генерализованных судорожных приступах, в том числе при тонико-клонических судорогах, а также в терапии абсансов. Побочные эффекты включают появление кожной сыпи и тошноту.
  3. Леветирацетам- механизм действия комплексный и до конца не изученный, вероятно действует через рецепторы гамма-аминомасляной кислоты, препятствуя синхронизации нейронной гиперактивности. Применяется как самостоятельный препарат для лечения фокальных приступов, а также в виде дополнительной терапии при миоклонических судорогах и первично-генерализованных тонико-клонических приступах. Среди распространенных побочных эффектов - сонливость, головокружение, головная боль, ухудшение памяти.
  4. Этосуксимид - механизм действия изучен не до конца, предполагается тормозящее влияние на распад гамма-аминомасляной кислоты, применяется для лечения сложных и атипичных судорожных приступов, а также некоторых типов абсансов. Побочные эффекты этосуксимида включают тошноту, рвоту, сонливость, бессонницу и гиперактивность.

Лечение начинается с приема минимальной эффективной дозы, затем дозировка постепенно увеличивается под контролем частоты приступов и самочувствия пациента до достижения терапевтической. Эту дозу препарата пациент принимает в течение длительного периода времени (годами, иногда на протяжении всей жизни). При неэффективности монотерапии в схему лечения добавляют второй противосудорожный препарат, дозу которого также постепенно подбирают. При развитии неприемлемых побочных эффектов возможна замена противосудорожного препарата на противоэпилептическое средство из другого класса.

Для лечения абсансов не используются карбамазепин, тиагабин, вигабатрин. Неэффективными считаются фенитоин, габапентин и фенобарбитон.

В некоторых случаях (например, при так называемой чистой форме абсансов) возможна постепенная отмена терапии через 2-3 года ремиссии (полного отсутствия приступов на фоне лечения). Особенно хорошо поддаются лечению дети с абсансной эпилепсией - у них частота выздоровления к моменту перехода в подростковый период достигает 65% [5]. Однако другие варианты течения эпилепсии с абсансами могут требовать пожизненного приема противосудорожных препаратов [2].

Следует помнить, что адекватное лечение абсансов позволяет предупредить развитие тяжелой формы эпилепсии, а потому так важно своевременно и правильно лечить абсансы [2].

Источники:

  1. Panayiotopoulos С. Типичные абсансы. http://epidoc.ru/seizures/ilae/abs_typical.html
  2. Абсанс. http://psihomed.com/absans/
  3. Бордылюк А.А. Противосудорожные препараты при эпилепсии: обзор средств. https://doctor-neurologist.ru/protivosudorozhnye-p...
  4. https://www.rlsnet.ru
  5. Absence Epilepsy (Petit Mal Seizures). https://www.healthline.com/health/epilepsy/absence...
до списку статей Знайти лікаря
Рекомендуємо по цій темі:
26 березня 2020
Епілепсія і COVID-19: чи варто хвилюватися?
На сьогоднішній день – увесь світ завмер і більш за все цікавиться новинами щодо COVID-19. Ця вірусна інфекція вразила багато країн світу. У той час як у більшості людей, у яких може розвинутися це вірусне захворювання, симптоми можуть бути слабкими або помірними, деяким може знадобитися госпіталізація.
20 березня 2020
Чи можна при епілепсії займатися спортом?
Людям з епілепсією часто радять не займатися спортом і взагалі знизити фізичну активність, здебільшого зі страху, надмірної опіки і недостатню інформованість про позитивний вплив спорту і ризики, пов'язані з ним.
28 січня 2020
Епілепсія у підлітків
Епілепсія є найбільш поширеним неврологічним розладом підліткового віку. У цей період напади можуть з'явитися вперше, а може рецидивувати або посилитися раніше діагностоване захворювання. Епілепсія у підлітків частіше розвивається у віці 10-12 років, але перший напад може з'явитися і в 17-20 років.
28 січня 2020
Психологічні прояви і причини виникнення епілепсії у підлітків
Епілепсія у підлітків має не тільки фізіологічні, але й психологічні прояви ─ агресія, негативізм і прагнення до соціальної ізоляції. Нерідко спостерігається синдром нестабільності формування особистості: підлітки порушують заборони лікарів і батьків, починають приймати алкоголь, лише погіршуючи ситуацію, займаються небезпечними видами спорту, ігнорують прийом протисудомних препаратів.