Виды эпилепсии

Эпилепсия - это неврологическое заболевание, связанное с поражением головного мозга. Современная медицина знает множество подходов к терапии эпилепсии, но для выбора эффективного лечения необходимо точно знать форму (вид) заболевания.

Содержание

• Фокальные формы эпилепсии
• Генерализованные приступы

Прежде всего, эпилептические приступы делятся на генерализованные и фокальные (очаговые). При генерализованном приступе патологическое возбуждение охватывает оба полушария головного мозга, тогда как при очаговой форме приступа чрезмерная электрическая активность ограничивается одним или несколькими участками (долями) мозга.

Фокальные формы эпилепсии

При парциальной эпилепсии (другое название очаговая или фокальная форма эпилепсии) тип и характеристики приступа зависят от той доли головного мозга, в которой возникла избыточная электрическая активность. В зависимости от этого фактора выделяют височную, лобную, теменную и затылочную эпилепсию.

1. Височная эпилепсия является самым частыми видом очаговой эпилепсии. Типичными симптомами приступа височной эпилепсии являются внезапно возникшие странные чувства, мысли или эмоции, зачастую сопровождаемые тревогой. Продолжительность приступа - от нескольких секунд до нескольких минут.
2. Лобная эпилепсия. Это тоже часто встречаемый вид эпилепсии, хотя лобные приступы встречаются несколько реже, чем височные. Чаще всего проявлением приступа становятся необычные, бесконтрольные движения разными частями тела (конечностями, головой). Иногда во время приступа затрагиваются мышцы, участвующие в речи - чаще всего развивается слабость этих мышц. В некоторых случаях приступ, начавшийся как лобная эпилепсия, может распространиться на оба полушария мозга с развитием генерализованного приступа.
3. Теменная эпилепсия является одним из редких вариантов парциальной эпилепсии. Чаще всего симптомами такого приступа являются чувствительные нарушения в виде ощущения тепла, жара, онемения или покалывания. Иногда человек ощущает увеличение или уменьшение какой-то части тела. В большинстве случаев симптомы теменной эпилепсии затрагивают одну половину тела больного.
4. Затылочная эпилепсия. При этой форме фокальной эпилепсии чаще всего возникают нарушения зрения. Больной ощущает приступ как появление зрительных артефактов - мигающих полос или пятен, вспышек, образов или узоров. Иногда развивается временная частичная слепота. В некоторых случаях отмечается дрожание глазных яблок и век, а также появление болей в глазах. При зрительной эпилепсии пациенты нередко жалуются на головные боли, похожие на боли при мигрени.

Генерализованные приступы

Ведущей особенностью генерализованных эпилептических приступов является потеря сознания. Период бессознательного состояния длится недолго - от нескольких секунд до нескольких минут, однако он может стать причиной болезненного и иногда травматичного падения больного. Иногда, когда больной сидит или лежит, и если период потери сознания очень короткий, приступ эпилепсии может пройти незаметно для окружающих. Генерализованные приступы могут относиться к судорожным или бессудорожным формам эпилепсии и подразделяются на:

1. Тонико-клонические приступы. Это самый известный широкому кругу людей вариант эпилепсии, который чаще всего описывают в журналах и книгах и показывают в фильмах. И в этом нет ничего удивительного, так как классический тонико-клониеский приступ действительно может поразить воображение и даже напугать неподготовленного человека. Эта форма приступа состоит из двух фаз: тонической и клонической. Во время первой фазы отмечается резкое и продолжительное сокращение всех групп мышц. При этом больной падает на пол или на землю, издает своеобразный крик (в результате спазма дыхательных мышц и мышц голосовой щели), все мышцы становятся твердыми. Из-за сокращения мышц челюсти больной может прикусить язык, сокращение мышц мочевого пузыря может привести к непроизвольному мочеиспусканию.
   Затем, довольно скоро, развивается клоническая фаза с судорожными подерживаниями конечностей. Общая продолжительность приступа составляет несколько минут, после чего судороги прекращаются и пациент приходит в сознание. После приступа больной ощущает недомогание, испытывает сонливость или тревожность (взволнованность). В тяжелых случаях, когда припадок продолжается более 5 минут (это состояние называется эпилептическим статусом) больному необходимо оказать профессиональную медицинскую помощь.
2. Абсанс (абсансная эпилепсия или малая форма эпилепсии). Основным проявлением абсанса является потеря сознания. При этом человек, как правило, не падает, а вместо этого резко прекращает говорить, демонстрирует отсутствие реакции на раздражители, смотрит в одну точку. Иногда отмечается повторное моргание, бесцельные и неосознанные движения рук. Через несколько секунд или минут сознание возвращается и человек продолжает делать то, что делал до приступа, как ни в чем не бывало. Абсансы могут возникать по нескольку раз в день и сильно влияют на процесс усвоения информации.
3. Миоклонические приступы (миоклоническая эпилепсия). Основным отличием этого приступа являются непроизвольные и непродолжительные вздрагивания с вовлечением отдельных частей или всего тела. Если вовлекаются мышцы ног или всего тела, человек может упасть, но после падения приступ, как правило, прекращается.
4. Тонические приступы. Это редкая форма эпилептического приступа, похожая на первую фазу тонико-клонических судорог. При этом происходит внезапное повышение тонуса мышц тела, что, как правило, приводит к падению.
5. Атонические приступы. Атонический припадок является полной противоположностью тонического приступа. При этой форме эпилепсии во время приступа происходит внезапная потеря мышечного тонуса, что также приводит к падению.

Иногда перед развитием генерализованных приступов больной испытывает повторяющиеся необычные симптомы - необычные мысли, ощущения, совершает необычные движения или чувствует необычные эмоции. Эти явления называются аурой приступа. Наличие ауры помогает пациенту подготовится к приступу генерализованной эпилепсии.

Литература

1. Эпилепсия. Информационный бюллетень. Февраль 2017 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/ru...
2. Scheffer I., French J., Hirsch E. et al.Classification of the epilepsies: New concepts for discussion and debate—Special report of the ILAE Classification Task Force of the Commission for Classification and Terminology. Epilepsia Open, 1(1):37–44, 2016 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/epi4.5/...
3. К.Ю. Мухин. Определение и классификация эпилепсии. Проект Классификации эпилептических приступов 2016 года. Русский журнал детской неврологии 2017; 12: 8-20.