Резистентная депрессия: «мрачное» название совсем не означает отсутствия методов лечения

Депрессию обычно лечат с помощью лекарственных средств, психотерапии или их сочетания, и чаще после такого лечения симптомы депрессивного расстройства исчезают. Однако иногда симптомы болезни после типичного лечения наблюдаются и дальше. В таких случаях врачи считают, что у пациента «резистентная депрессия» (РД), или «терапевтически резистентная депрессия» (ТРД).

Содержание

• Основные факты об устойчивой к лечению депрессии
• Насколько распространена резистентная к лечению депрессия
• Симптомы и причины резистентной депрессии
• Риски устойчивой к лечению депрессии
• Диагностирование резистентной депрессии
• Лечение резистентной депрессии
• Профилактика устойчивой к лечению депрессии
• Выводы

Другими словами, если две или более попытки лечения депрессивного расстройства рекомендуемой продолжительности и с применением адекватной дозы лекарства не приносят ожидаемого облегчения, болезнь следует считать резистентной к лечению депрессией.

Проявления устойчивой к лечению депрессии могут быть разнообразными. Характерные симптомы депрессии, в частности, проблемы со сном и аппетитом, могут наблюдаться, несмотря на соблюдение пациентом режима лечения. В других случаях симптомы ненадолго исчезают, но позже возвращаются.

Важно помнить, что даже если состояние пациента не меняется после первых медицинских вмешательств (как правило, это медикаментозная терапия антидепрессантами), это не означает, что заболевание невозможно вылечить. Однако может потребоваться другой подход к лечению. Необходимо, чтобы пациент сотрудничал с врачом для мониторинга симптомов и реакции на лечение, чтобы в конечном счете врач смог определить вариант лечения, обеспечивающий улучшение состояния больного.

Несмотря на неоптимистическое название, существует несколько вариантов лечения ТРД, в частности применение лекарственных препаратов и лечебных процедур, например, электросудорожной терапии (ЭСТ).

Основные факты об устойчивой к лечению депрессии

Терапевтически резистентная депрессия, или устойчивая к лечению депрессия, является разновидностью большого депрессивного расстройства (БДР). Этот диагноз ставят, когда, как минимум, двух разных антидепрессантов первой линии оказывается недостаточно для лечения состояния во время депрессивного эпизода. Оба вида лечения должны иметь соответствующую дозировку и продолжительность (по крайней мере, шесть-восемь недель), прежде чем врач сможет диагностировать ТРД.

Антидепрессантами первой линии для лечения БДР обычно являются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Это объясняется тем, что они обычно имеют менее серьезные побочные эффекты, чем другие антидепрессанты. Следует отметить, что ТРД может развиться и у тех людей, которые ранее реагировали на антидепрессанты.

Существуют разные варианты лечения ТРД, но может потребоваться время, чтобы найти наиболее эффективный метод или сочетание методов для каждого конкретного человека. Важно, чтобы в этот период больной не оставался один в ловушке депрессии, а имел постоянный контакт с врачом.

Насколько распространена резистентная к лечению депрессия

Приблизительно 30% людей, у которых диагностировано БДР и которые пытались лечить его с помощью лекарственных препаратов, имеют резистентную к лечению депрессию. БДР (большое депрессивное расстройство) является одним из наиболее распространенных нарушений психического здоровья. В определенный момент жизни оно поражает от 5 до 17% всех людей.

Исследования показали, что после приема антидепрессантов от 30% до 40% людей испытывают лишь частичную ремиссию симптомов депрессии. Приблизительно 10%-15% больных вообще не реагируют на лечение антидепрессантами.

Последствия для пациентов с резистентной к лечению депрессией могут быть значительными, связанными с плохим социальным функционированием, сопутствующей медицинской патологией и повышенной смертностью.

Нелеченная депрессия также является распространенной причиной инвалидности, поэтому важно продолжать пытаться обнаружить стратегии, которые смогут облегчить состояние больного.

Симптомы и причины резистентной депрессии

Больные с резистентной к лечению депрессией имеют такие же симптомы, как и больные с большим депрессивным расстройством, в частности, подавленное настроение, нарушение сна и изменения аппетита. В то же время, у людей с ТРД чаще всего:

• симптомы депрессии более выражены;
• депрессивные эпизоды длятся дольше;
• более выражена ангедония (сниженная способность испытывать удовольствие);
• наблюдается больше депрессивных эпизодов в течение жизни;
• отмечается повышенная тревожность;
• возникают суицидальные мысли и поведение.

Ученые не знают точной причины ТРД. Поскольку большое депрессивное расстройство имеет много факторов риска развития, таких, например, как наследственность и химия мозга, то же касается и устойчивой к лечению депрессии.

Исследователи считают, что резистентная депрессия – это часто следствие хронического стресса, изменяющего функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Нормальное функционирование этой оси является важным процессом организма, отвечающим за адаптацию к стрессу. Хронический стресс может усугубить депрессию, что затрудняет ее лечение.

Риски устойчивой к лечению депрессии

Исследования подтверждают, что по сравнению с людьми, имеющими хроническое депрессивное расстройство, не устойчивое к лечению, люди с депрессией, устойчивой к лечению, имеют больше шансов иметь физические заболевания, в частности:

• аутоиммунные болезни;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни сердца;
• цереброваскулярные заболевания (болезни головного мозга, обусловленные патологическими изменениями церебральных сосудов, сопровождающиеся нарушением мозгового кровообращения).

Диагностирование резистентной депрессии

Критерии диагностирования устойчивой к лечению депрессии четко не определены. Однако большинство врачей диагностируют ТРД, если симптомы депрессии у человека не исчезли после попытки применения, по меньшей мере, двух антидепрессантов первой линии терапии.

Обычно необходимо принимать антидепрессант в течение шести-восьми недель, чтобы определить, улучшит ли он состояние больного.

Лечение резистентной депрессии

Медикаментозная терапия

Если психиатр подтвердит, что предварительное лечение депрессии было неэффективным, существуют варианты медикаментозной терапии, влияющие на химию мозга по-другому. Это, в частности:

• Назначение другого антидепрессанта того же класса. То, что один антидепрессант не работает, не означает, что вообще нет никаких вариантов лечения. Врачи переводят пациента на другие антидепрессанты из той же группы, чтобы проверить, будет ли другой препарат иметь желательный эффект.
• Переход на другой тип антидепрессанта. Иногда полезно перейти с одного класса антидепрессантов на другой. Например, замена селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) или норадренергические и специфические серотониновые антидепрессанты (NaSSA) будет влиять не только на серотониновые рецепторы, но и на норадренергические, и высокие дозы – на дофаминергические, за счет чего они будут проявлять более сильное действие.
• Назначение дополнительного типа лекарства. Если антидепрессанты не действуют, врач может назначить дополнительный препарат (этот подход называется «усилением»). К примеру, вместе с антидепрессантом можно применять противосудорожные средства или препараты от тревожности. Иногда, в дополнение к антидепрессанту (антидепрессантам), врач может назначать антипсихотические препараты.
• Разговорная терапия Если человек еще не посещает сеансы психотерапии, врач может направить его к специалисту по разговорной терапии..

Хотя существует много различных типов психотерапии, которые оказались полезными при депрессии, считается, что при устойчивой к лечению депрессии наиболее эффективно й является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Больные, посещающие сеансы КПТ, овладевают различными навыками, чтобы контролировать симптомы и улучшать свою функциональность.

Целью КПТ чаще всего является переосмысление негативных мыслей, решение проблем, усиление социального взаимодействия и повышение уровня активности. КПТ также может помочь при проблемах со сном.

Другими видами психотерапии, которые также могут быть полезны для преодоления депрессии, являются:

• межличностная терапия;
• диалектическая поведенческая терапия;
• психодинамическая терапия (как индивидуальная, так и групповая).

Другие варианты лечения

Если лекарство и психотерапия не уменьшают проявления депрессии, врач, скорее всего, решит применить другие методы лечения. Ниже приведен перечень дополнительных методик, которые могут быть эффективны для лечения резистентной депрессии:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Возможно, наиболее эффективным лечением резистентной депрессии является ЭСТ. ЭСТ – это процедура, проводимая под общим наркозом. Электрические токи проходят через мозг, вызывая небольшой приступ. Ученые считают, что это приводит к изменениям в химии мозга, которые могут уменьшить депрессию и ликвидировать симптомы других психических заболеваний. Хотя этот метод считается безопасным, он может иметь побочные эффекты, такие как кратковременная потеря памяти, а также некоторые физические побочные эффекты. ЭСТ сначала проводят два-три раза в неделю. Продолжительность лечения может быть разной, но обычно назначают от шести до 12 сеансов.
• Электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия). VNS-терапия¹ – это хирургическая процедура, предусматривающая имплантацию в организм устройства, похожего на кардиостимулятор. Он присоединяется к стимулирующему проводу, протянутому вдоль блуждающего нерва, который влияет на участок мозга, регулирующий настроение. После имплантации устройство подает регулярные импульсы в мозг через блуждающий нерв. Однако, чтобы пациент почувствовал эффект, может потребоваться несколько месяцев.
• Ритмическая (повторяющаяся) транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS²). Этот метод подразумевает использование магнита для стимуляции определенных участков мозга. Метод rTMS применяется с 1985 года, однако пока нет достаточно данных о его долгосрочной эффективности для терапии резистентной депрессии.

Профилактика устойчивой к лечению депрессии

Поскольку ученые не знают точной причины, почему возникают резистентные депрессии, предотвратить их возникновение невозможно. Однако известно, что большую роль в патогенезе ТРД играет хронический стресс. Существуют шаги, которые пациент может сделать, чтобы справиться со стрессом, в частности:

• Регулярно заниматься спортом. Даже короткая прогулка может поднять настроение.
• Обеспечить себе качественный сон. Это важно для всеобщего здоровья.
• Применять техники релаксации, такие как медитация, йога, дыхательные упражнения и расслабление мышц.
• Определять задачи на каждый день, неделю и месяц. Концентрация на достижении своей цели поможет больному почувствовать больший контроль над текущим моментом и долгосрочными задачами.
• Практиковать внимательность и благодарность, замечая положительные моменты каждый день и в жизни в целом.
• Научиться говорить жесткое «нет» дополнительным обязанностям, когда человек слишком занят или подвергается стрессу.
• Всегда поддерживать связь с людьми, которые успокаивают, оказывают эмоциональную поддержку и помогают.

Выводы

Резистентная депрессия – это разновидность большого депрессивного расстройства, не поддающегося традиционным терапевтическим методам. Существует несколько определений и моделей установления диагноза резистентной депрессии, однако консенсус по этому поводу медицинским сообществом еще не достигнут. Общим для каждой модели является неадекватный ответ, по крайней мере, на две попытки фармакотерапии антидепрессантами.

Важно помнить, что, несмотря на «угрожающее» название, в абсолютном большинстве случаев, тандем «врач – больной», все же, находит эффективный метод лечения ТРД, хотя для этого может потребоваться время и не одна попытка.

Электронные источники:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/treatment-resistant-depression/art-20044324

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24991-treatment-resistant-depression

https://www.alliedpsychiatry.com/blog/there-is-hope-for-treatment-resistant-depression

https://www.jnj.com/health-and-wellness/4-facts-about-treatment-resistant-depression

¹От англ. термина “vagus nerve stimulation”. – Прим. автора.
²От англ. термина “repetitive transcranial magnetic stimulation”. – Прим. автора.