Нужно ли пациентам с мигренью проводить МРТ и КТ?

Во всем мире распространенность мигрени составляет 15-18%. Каждый врач, занимающийся диагностикой и лечением мигрени, часто сталкивается с критической проблемой - стоит ли назначать пациенту нейровизуализацию, или, иными словами, МРТ или КТ. Более того, этот вопрос тревожит не только врачей, но и пациентов, которые бояться быть недообследованными.

• Когда назначают нейровизуализацию?
• Аргументы против нейровизуализации
• Новые данные
• Выводы и рекомендации

Когда назначают нейровизуализацию?

Нейровизуализа́ция — это общее название нескольких методов, которые позволяют увидеть структуру, функции и биохимические характеристики головного мозга, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и т.д.

Существует много причин, по которым врачи могут назначить проведение нейровизуализации при подозрении мигрени:

• Чтобы исключить другие заболевания, похожие на мигрень.
• Когда у пациента есть сомнения по поводу диагноза
• При наличии когнитивных нарушений
• Для быстрой постановки диагноза при большом количестве пациентов
• Для удовлетворения опасений и беспокойства пациентов и членов их семей.
• Для удовлетворения запроса направляющего специалиста (“лучше сделать, чем потом сожалеть”)

Аргументы против нейровизуализации

Стоит отметить, что финансовые затраты, связанные с нейровизуализацией, могут быть достаточно большими. Проведение дополнительных обследований также часто становится причиной нарастающей тревожности у пациентов.

Новые данные

Новые рекомендации американских экспертов помогут определить, когда нейровизуализация является наиболее оправданной для диагностики пациентов с мигренью.

Новейшие рекомендации основаны на обновленных данных. Авторы работы изучили 23 исследования и пришли к выводу, что результаты МРТ или КТ здорового человека и пациента с мигренью отличаются крайне редко.

В анализе были учтены данные исследований с применением КТ, МРТ и обоих методов. Среди обнаруженных аномалий наиболее часто встречались хроническая ишемия или атрофия структур головного мозга при КТ и МРТ-сканировании, а также неспецифические поражения белого вещества при МРТ. Обнаруженные в ходе обследования нарушения, требующие вмешательства, были относительно редки.

Выводы и рекомендации

Рекомендации включают в себя два основных обновления.

Во-первых, нет необходимости делать нейровизуализацию пациентам с головными болями, связанными с мигренью, которые проходят обычное неврологическое обследование.

Во-вторых, нейровизуализация может быть рассмотрена как вариант обследования при предполагаемой мигрени по следующим причинам:

• необычная, длительная или постоянная аура
• увеличение частоты, тяжести или изменения клинических признаков мигрени
• первая мигрень
• самая сильная мигрень
• мигрень со стволовой аурой
• мигрень со спутанностью сознания
• при гемиплегической мигрени
• при мигренозных проявлениях в пожилом возрасте
• при наличии ауры без головной боли
• при односторонней мигрени
• при посттравматической мигрени

“Нейровизуализация проводится в основном по просьбе пациентов и членов их семей, чтобы успокоить их страхи и ожидания, несмотря на то, что практической пользы от этого довольно мало”, - заключили ученые.

Хотя тревожность некоторых пациентов можно снизить помощью проведения дополнительных исследований, врачам рекомендуется проводить с ними дополнительные беседы о сравнительно низкой диагностической пользе МРТ и КТ.

Новые рекомендации были опубликованы в журнале Американского общества головной боли Headache: The Journal of Head and Face Pain.

Источники:

https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.13720

https://americanheadachesociety.org/news/guidelines-neuroimaging-migraine/