Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Мигрень - одна из самых распространенных причин головной боли у взрослых людей: по разным данным, ею страдают от 12 до 15% взрослого населения планеты. При этом приступы мигрени отличаются от других вариантов головной боли выраженным влиянием на общее самочувствие, нарушением социальной адаптации и значительным снижением качества жизни пациента. В этой связи очень важно знать, как распознать, классифицировать и правильно лечить мигрень.
Содержание
Согласно определению, мигрень - это повторяющаяся, односторонняя, пульсирующая головная боль средней или выраженной интенсивности, которая (в отсутствие лечения или при неэффективности терапии) продолжается в течение 4–72 часов. Часто мигрень сопровождается тошнотой и/или рвотой, непереносимостью света и/или звуков. Важной характеристикой мигрени является наличие или отсутствие ауры - периода временных неврологических нарушений, обычно предшествующих появлению мигренозной головной боли. Проявления ауры (зрительные, чувстви-тельные симптомы или нарушения речи), как правило, нарастают в течение 5-20 минут, существуют примерно 60 минут, а затем сменяются головной болью.
Следует помнить, однако, что мигрень - это не только приступы головной боли и сопутствующие ей симптомы, но и значительные изменения характера и поведения больного, тесно связанные с выраженным снижением качества жизни, нарушением профессиональной и социальной активности. Кроме того, для людей с мигренью характерны повышенная тревожность, склонность к депрессии, также могут быть проблемы с памятью, концентрацией и вниманием.
Определение степени тяжести мигрени имеет большое клиническое значение, поскольку лежит в основе выбора схемы противомигренозной терапии. Обычно для оценки тяжести заболеваний используются различные опросники, такие как опрос-ник (или шкала) MIDAS (MIgraine Disability Assessment Scale). Пациентам, заполня-ющим этот опросник, предлагается ответить на следующие пять вопросов:
Количества дней, указанных больным в ответе на каждый вопрос, суммируются, и полученный бал используется для определения степени тяжести мигрени. При этом:
Оценка 0-5 баллов соответствует 1 степени тяжести, для которой характерна небольшая интенсивность боли с минимальным ограничением или без ограничения повседневной активности.
Оценка 6-10 баллов (2 степень тяжести) соответствует умеренной/выраженной боли с незначительным ограничением повседневной активности.
Оценка 11–20 баллов (3 степень тяжести) указывает на сильные мигренозные боли с умеренно выраженным ограничением повседневной активности.
Оценка 21 бал и более (4 степень тяжести) указывает на наличие сильной головной боли со значительным снижением повседневной активности.
Оценка по опроснику MIDAS играет большую роль в выборе препаратов для лечения мигрени, позволяющих купировать головную боль, предотвратить переход болезни в хроническую форму и повысить качество жизни пациента. Согласно общепризнанной методике, при легкой мигрени (1 степень по шкале MIDAS) используются анальгетики, при 2 степени - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и триптаны, при 3 и 4 степенях тяжести заболевания первой линией лечения являются триптаны. Помимо случаев мигрени умеренной и выраженной степе-ни тяжести триптаны назначаются пациентам, у которых лечение анальгетиками и/или НПВП не дало желаемого эффекта.
Из современных триптанов наибольшего внимания заслуживают препараты второго поколения, в частности ризатриптан, который отличается от других представителей своей группы более быстрым развитием эффекта и большей противомигренозной активностью. Так, ризатриптан в дозе 10 мг продемонстрировал большую эффективность в облегчении головной боли, тошноты и восстановлении функциональной активности через 2 ч после приема препарата, а также в профилактике повторных приступов в течение 24 ч, по сравнению с суматриптаном в дозах 25, 50 и 100 мг и золмитриптаном в дозе 2,5 мг. Кроме того, ризатриптан эффективнее других триптанов устраняет проявления менструальной мигрени.
Следует помнить, что высокая эффективность ризатриптана достигается при лечении мигрени с аурой и без нее.
