Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Из этой статьи читатель узнает, как проявляется классическая мигрень, по каким признакам можно заподозрить мигрень и как лечат мигрень в типичных случаях.
Содержание
Основным проявлением мигрени является головная боль. В типичном случае она охватывает одну половину головы и ощущается пациентом в области виска, лба или глазницы. Больные говорят о пульсирующей боли, интенсивность которой увеличивается при любом движении и малейшей физической нагрузке. При классической мигрени боль не бывает слабой - она умеренно или сильно выраженная. Почти всегда мигренозный приступ сильно ухудшает общее состояние человека и вынуждает его лечь в постель. Помимо головной боли приступ мигрени может проявляться такими симптомами как тошнота, рвота, непереносимость звуков и света (свето- и звукобоязнь). Типичным признаком мигрени является продолжительность голов-ной боли, которая может достигать 72 часов, если вовремя не начато адекватное лечение [1].
В большинстве случаев (примерно у 70% пациентов) приступ мигрени начинается с головной боли. Однако у 30% пациентов боли предшествует период ауры - симптомов, затрагивающих зрение, речь или чувствительную функцию. Наиболее частыми симптомами мигренозной ауры являются мерцающие пятна и полосы перед глазами, ощущение покалывания или онемение конечности, выпадение полей зрения и нарушения речи. Длительность ауры не превышает 60 минут и ее симптомы сменяются нарастающей головной болью [1].
Классическая мигрень с аурой или без - это преимущественно заболевание взрослых людей. Именно у взрослых возникают перечисленные выше симптомы. У детей чаще выявляются такие формы мигрени как циклическая рвота, абдоминальная мигрень или доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста [1], и симптомы детских форм мигрени значительно отличаются от мигрени у взрослых.
В отличие от других заболеваний, вызывающих приступ головной боли с тошнотой и рвотой (транзиторная ишемическая атака, инсульт, опухоль головного мозга и структур черепа и т.д.), при мигрени методы визуализации головного мозга (например, магнитно-резонансная томография, МРТ) не выявляют никаких патологических изменений или нарушений.
С другой стороны, при развитии такого тяжелого осложнения мигрени как мигренозный инфаркт, на МРТ будут обнаружены признаки повреждение головного мозга.
Несмотря на свое название, шейная мигрень (или синдром Барре-Льеу) мигренью не является [2]. В отличие от классической мигрени, в основе которой лежит расширение сосудов мозговых оболочек и чрезмерная активация тройничного нерва, причиной шейной мигрени является сдавление нервов, которые окружают крупную позвоночную артерию - одну из артерий, снабжающих головной мозг. Результатом такого сдавления становятся односторонние головные боли, похожие на мигрень, но не являющиеся мигренью (мигренеподобные боли). Отличить два заболевания друг от друга помогает МРТ шейного отдела позвоночника и/или ультразвуковое исследование позвоночной артерии.
Появление признаков мигрени должно стать поводом для визита к врачу. Вначале можно обратиться к терапевту или семейному врачу, однако обязательным этапом обследования должен стать визит к невропатологу и специальное неврологическое обследование. Если невропатолог подтвердит диагноз "мигрень", он назначит лечение, которое будет состоять из двух компонентов: купирование приступа мигрени и профилактика повторных эпизодов заболевания.
Купирование острых приступов заключается в приеме препаратов, которые устраняют головную боль и сопутствующие симптомы мигрени, улучшают общее самочувствие пациента и восстанавливают трудоспособность. Для достижения этой цели используются анальгетитки или нестероидные противоспалительные препараты (в виде таблеток или ректальных свечей), либо специальные противомигренозные препараты из группы триптанов (суматримтан, золмитриптан, ризатриптан). Препараты для лечения приступа мигрени надо принимать как можно раньше, лучше всего - в фазе нарастания головной боли. Доза и количество препарата должны соответствовать назначениям врача, поскольку слишком частый прием или прием чрезмерной дозы может ухудшить течение мигрени.
Профилактика мигрени подразделяется на два этапа [1].
1 этап. Изменение образа жизни пациента, в том числе соблюдение режима питания, отказ от приема алкоголя, регулярные физические нагрузки, соблюдение режима труда и отдыха, профилактика стрессовых ситуаций. Кроме того, важным моментом профилактики является выявление и устранение пусковых факторов (триггеров), вызывающих приступы мигрени (стрессы, недостаток сна, воздействие низких или высоких температур, яркий свет, сильный шум, духота, цитрусовые, шоколад и т.д.). Обычно такой подход позволяет снизить частоту приступов мигрени на 50% и больше.
2 этап - медикаментозная профилактика. Такая профилактика назначается, если немедикаментозный подход не снизил частоту мигрени хотя бы в 2 раза. Медикаментозная профилактика мигрени - длительный процесс, который обычно продолжается 6-12 месяцев, при этом очень важно, чтобы пациент продолжал соблюдать рекомендации врача на всем протяжении курса лечения. Чаще всего с целью профилактики мигрени назначают один или несколько препаратов из следующих групп [1]:
Сначала назначается один препарат в минимальной дозе, затем дозу постепенно увеличивают. Если в течение 2-3 месяцев лечение одним препаратом не дает желаемого эффекта - назначают другой профилактический препарат.При эффективности профилактического лечения мигрени со временем дозу препарата постепенно снижают, после чего возможна отмена лекарственной терапии.
К признакам успеха профилактической терапии относятся уменьшение количества, частоты и тяжести приступов в сочетании с улучшенным ответом на препараты для острой терапии приступа мигрени. Также успешное профилактическое лечение улучшает адаптацию и качество жизни пациента.
Использованы материалы симпозиума № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL
