Приступ мигрени: неотложная помощь

Мигрень - приступ сильной головной боли - требует немедленного начала лечения и правильного подхода к терапии. Чем раньше начато лечение, тем больше шансы избежать развития тяжелых симптомов и затяжного приступа.

Содержание

• Приступ мигрени: признаки
• Приступ мигрени: длительность
• Приступ мигрени: лечение
• Приступ мигрени: скорая помощь
• Приступ мигрени: как снять

Приступ мигрени: признаки

В настоящее время известны две основные разновидности мигрени - мигрень с аурой и мигрень без ауры. Мигрень без ауры является более частой формой болезни, протекает тяжелее, с большей частотой приступов, чем мигрень с аурой.

Типичными симптомами мигрени являются:

• Головная боль - сильная или средней интенсивности, пульсирующая, обычно односторонняя, ощущаемая больным в области глазницы, лба или виска; особенностью головной боли при мигрени является усиление болезненных ощущений при любой физической нагрузке;
• Тошнота, не связанная с заболеваниями пищеварительного тракта, и рвота, не приносящая облегчение;
• Непереносимость света и звуков - действие этих раздражителей приводить к усилению головной боли;
• Плохое общее самочувствие, неспособность выполнять какую-либо работу.

При мигрени с аурой появлению типичных признаков мигрени предшествуют:

• Зрительные нарушения - появление ярких пятен или мерцающих линий перед глазами, снижение зрения или временная слепота;
• Нарушения чувствительности - ощущение покалывания или онемение в любой части тела, чаще в конечностях;
• Нарушения речи (например, человек не может подобрать слова, чтобы выразить свою мысль).

Симптомы ауры проявляются по отдельности или в сочетании и исчезают в течение 60 минут, после чего развивается типичная для мигрени головная боль и другие сопутствующие симптомы.

Приступ мигрени: длительность

Типичный приступ мигрени длится 4 часа и дольше. Если лечение начато вовремя и выбраны правильные препараты - приступ купируется быстро, в противном случае головная боль и сопутствующие ей симптомы могут продолжаться до 72 часов (3 дней). В тяжелых случаях - при так называемом мигренозном статусе - продолжительность приступа мигрени может превышать 72 часа.

Приступ мигрени: лечение

Важнейшим условием эффективности лечения приступа мигрени является ранний прием лекарственных препаратов. Следует сказать, что лекарственные средства - это основа лечения мигрени, немедикаментозные методы носят только вспомогательный характер. Большинство препаратов от мигрени демонстрируют самый выраженный эффект, если принимаются на этапе нарастания головной боли, то есть в первые часы развития приступа мигрени.

Приступ мигрени: скорая помощь

Целью лечения развившегося приступа мигрени является устранение головной боли и других неприятных ощущений, нормализация общего состояния, восстановление трудоспособности больного человека. Лечение, которое проводится во время приступа мигрени, называется купированием приступа мигрени и делится на три ступени [1].

На 1 ступени для лечения приступа мигрени используются простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые можно купить в любой аптеке без рецепта врача. Это могут быть ибупрофен, напроксен, диклофенак, ацетилсалициловая или толфенамовая кислота. Чтобы лечение мигрени было максимально эффективным, один их этих препаратов нужно принять как можно раньше после начала приступа мигрени. Если принять лекарство слишком поздно, оно может оказать незначительный эффект или вовсе оказаться бесполезным, поскольку во время приступа мигрени часто нарушается работа пищеварительной системы.

Если мигренозная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, помимо анальгетика/НПВП врач может назначить прием противорвотного препарата, например домперидона или метоклопромида.

На 2 ступени купирования приступа мигрени также используются анальгетики или НПВП, но препараты вводятся не внутрь (в виде таблеток или капсул), а в виде ректальных свечей. Чаще всего на этом этапе применяются ректальные свечи диклофенака. Форма препаратов в виде ректальных свечей помогает справиться с при-ступом головной боли, сопровождающимся выраженным нарушением работы пи-щеварительного тракта, которое затрудняет всасывание пероральных форм препаратов.

3 ступень лечения мигрени подразумевает применение триптанов - специальных противомигренозных препаратов. В эту группу препаратов входят суматримтан, золмитриптан, ризатриптан. Обезболивающий эффект триптанов связан с воздействием этих препаратов на серотониновые рецепторы, расположенные в стенке сосудов мозговых оболочек, расширение которых играет ведущую роль в развитии приступа мигрени. Благодаря такому механизму действия триптаны являются анальгетиками, специфическими для мигрени. Наибольшая эффективность триптанов отмечается при приеме препарата в фазе нарастания мигренозной боли.

Приступ мигрени: как снять

Учитывая всё вышесказанное понятно, что снять начавшийся приступ мигрени можно только при помощи лекарственных препаратов. Их подбирает лечащий врач после тщательного обследования больного и подтверждения диагноза мигрень. Назначенный препарат пациент должен всегда иметь при себе, чтобы принять таблетку, капсулу или ввести свечу как можно раньше после начала мигренозной головной боли. Чем быстрее начато лечение, тем больше вероятность эффективного купирования приступа.

Что касается немедикаментозного лечения (физиотерапия, например холодные компрессы, точечный массаж, иглорефлексотерапия, ароматерапия и т.д.), оно играет вспомогательную роль и используется только для повышения эффективности лекарственной терапии. Очень важно сначала принять лекарственный препарат от мигрени и только потом подключать дополнительные методики и воздействия.

Литература

Использованы материалы симпозиума № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL

1. Амелин А.В. Профилактика мигренозных пароксизмов // Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний. — СПб., 2010.
2. Григорьева В.Н., Густов А.В., Корнилова Л.Е., Куликова О.А. Эффективность сочетанного применения кинезотерапии и психотерапии в лечении больных мигренью // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 2003. — Т. 103(12). — С. 20-25.
3. Мищенко Т.С. Мигрень: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика // Здоровье Украины. — 2010. — 2(13).
4. Мищенко Т.С., Мищенко В.Н. Современная диагностика и лечение неврологических заболеваний // Справочник врача «Невролог». — ООО «Доктор-Медиа», 2010. — С. 65-74.
5. Мозолевский Ю.В., Успенская О.В., Черкашин А.В. Мигренозный инсульт // Боль. — 2006. — 4(13). — 25-30.
6. Морозова О.Г. Мигрень: вопросы коморбидности и дифференциальной диагностики // Здоров'я України. — 2010. — № 4. — С. 19-20.
7. Морозова О.Г. Мигрень: проблемы классификации, диагностики и лечения // Здоров'я України. — 2010. — № 4. — С. 17-18.
8. Международная классификация головной боли: Перевод В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. — 2-е изд. — 2004. — 219 с.
9. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. — М.: Медицинское информационное агенство, 2010. — С. 289-292.
10. Табеева Г.Р. Профилактика мигрени. Руководство. — М.: Пульс, 2008.
11. Шток В.Н. Головная боль. — М.: Медицина, 2007. — 304 с.
12. American Academy of Neurology: Evidence-based guidelines for migraine headache in the primary care setting: pharmacological management for prevention of migraine. Accessed online November 8, 2005.
13. Arboix A., Massons J., Oliveres M. Hеadache in acute cerebrovascular disease: a prospective clinical study in 240 patients // Cephalagia. — 1994. — 14. — 37-40.
14. Boska M.D., Welch K.M.A., Bar-ker P.B. et al. Contrasts in cortical magnesium, phospholipid and energy metabolism between migraine syndromes // Neuro- logy. — 2002. — V. 58. — Р. 1227-1233.
15. Charles A., Brennan K.C. Cortical spreading depression — new insights and persistent questions // Cephalalgia. — 2009. — V. 29. — Р. 1115-1124.
16. Chang C.L., Donaghy M., Poulter N. Migraine and stroke in young wo-men: case-control study. The World Health Organisation Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception // Br. Med. J. — 1999. — 318. — 13-8.
17. Connor K.M., Shapiro R.E., Diener H.C. et al. Randomized, controlled trial of telcagepant for the acute tretment of migraine // Neurology. — 2009. — 22. — 970-977.
18. Gasbarri A., Armone B., Pompili A. et al. Emotional memory and migraine: Effects of amitriptyline and sex related difference // Behav. Brain. Res. — 2008. — 189. — 220-225.