Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Мигрень - заболевание, которое может значительно ухудшать качество жизни, приводить к временному снижению или потере работоспособности в течение определенного периода времени.
UA-ACIN-EIM-082020-038
Поэтому очень важно правильно лечить и адекватно купировать приступы, а также уделять внимание профилактике приступов мигрени, как лекарственной так и поведенческой, за счет соблюдения рекомендаций по образу жизни, избегать факторов риска, так называемых «триггеров» мигрени. Диагностика мигрени преимущественно основывается на сборе жалоб и анамнеза, описании особенностей приступов, деталях и характере боли. Для установления правильного диагноза важны все подробности и при первичном приеме нужен подробный разговор.
Однако, в ряде случаев для исключения других заболеваний, которые маскируются под мигрень, применяются так называемые методы нейровизуализации - МРТ, КТ.
В декабре 2019 медицинский журнал Headache® опубликовал обзор и перечень рекомендаций на основе научно доказанных данных о роли нейровизуализации в диагностике мигрени. Автор публикации - Рэндольф В. Эванс, доктор медицинских наук, ученый, член ассоциации FAHS, подробно рассказал о роли данных исследований при мигрени.
«Вопрос о том, когда именно следует проводить нейровизуализацию для оценки мигрени является крайне важным и касается каждого врача, который занимается лечением мигрени», - говорит доктор Эванс. Нейровизуализация назначается примерно у 12% пациентов, при амбулаторном посещении врача по поводу головной боли и приводит к необоснованным финансовым затратам.
Еще в 2013 году доктор Эванс был членом целевой группы, которая стала коллективным автором статьи «Мудрый выбор» о необходимости взвешенного подхода со стороны пациентов и врачей к различным лабораторным исследованиям и процедурам, которые обычно назначаются больным.
«В статье мы прямо заявили, что пациенты, которые соответствуют критериям наличия мигрени, вообще не нуждаются в проведении им нейровизуализации», - объясняет доктор Эванс.
Новые рекомендации подкреплены обновленными доказательствами. Авторы статьи изучили данные 23 научных работ, посвященных этой проблеме. Ученые пришли к выводу о том, что у пациентов, которые отвечают критериям Международной классификации головной боли - ICHD-3 (International Classification Of Headache Disorders) по мигрени, включая общий неврологический осмотр, нейровизуализация не обеспечивает большей информативности в диагностике мигрени.
Теперь рекомендации включают два основных обновления. Одно из них, по словам доктора Эванса, заключается в том, что не следует назначать нейровизуализацию пациентам с головными болями, которые соответствуют критериям мигрени, когда таким больным проводится обычное неврологическое обследование.
Во-вторых, при подозрении на мигрень нейровизуализация может назначаться в следующих случаях:
Доктор Эванс считает, что существует потенциал для будущих исследований, чтобы изучить негативные или позитивные последствия от сканирования, сосредоточившись в первую очередь не на результатах этой процедуры, а на таких вопросах, как расходы на процедуру и тревожность. «Даже когда эффективность процедуры заведомо низкая, нейровизуализацию часто назначают пациентам с мигренью из-за ожидания, беспокойства и обеспокоенности самих больных и членов их семей», - говорит он.
Однако исследования предполагают, что эта тревожность может быть уменьшена в течение первого года лечения для многих пациентов. В случаях, когда нейровизуализация значительно снижает расходы на лечение у пациентов с высоким уровнем психиатрической коморбидности, рекомендации советуют проводить подробную беседу с пациентами и информировать их о низкой результативности нейровизуализации в диагностике мигрени.
к списку статей Найти врача
