Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Как известно, мигрень - это преимущественно женское заболевание, тесно связанное с выработкой женских половых гормонов и колебанием их уровней на протяжении жизни.
Как известно, мигрень - это преимущественно женское заболевание, тесно связанное с выработкой женских половых гормонов и колебанием их уровней на протяжении жизни. При этом гормоны не вызывают развитие болезни, но в значительной степени влияют на частоту, продолжительность и тяжесть приступов мигрени. К тому же, течение мигрени может сильно изменяться в периоды, связанные с серьезными гормональными перестройками в женском организме, к которым относятся менопауза, беременность, лактация, а также периоды применения женских половых гормонов с целью контрацепции и в виде заместительной гормональной терапии. Из этих важных периодов в жизни каждой женщины наиболее значимым в контексте мигрени является беременность, поскольку в случае ухудшения течения болезни на этом этапе страдают сразу два организма - матери и плода.
К счастью, если верить статистике, у большей части женщин с мигренью (порядка 70%), диагностированной до зачатия, во время беременности наблюдается снижение тяжести заболевания, у 21-28% течение болезни не меняется и только у 4-8% болезнь принимает более тяжелую форму. Ученые объясняют феномен облегчения мигрени у беременных изменениями уровня женского гормона - эстрогена: его концентрации в крови существенно повышаются во 2 и 3 триместрах беременности, что сопровождается снижением частоты, продолжительности и тяжести приступов мигрени. Некоторые женщины с длительной историей мигрени отмечают полное исчезновение приступов, когда вынашивают ребенка. Чаще такая картина наблюдается у пациенток, чья мигрень была тесно связана с фазами менструального цикла (так называемая менструальная мигрень).
Прогрессирование мигрени, с повышением частоты, продолжительности и тяжести приступов чаще отмечается в первом триместре беременности, когда происходит относительное снижение уровня эстрогенов. Нередко на более поздних сроках (2 и 3 триместр) все же наступает облегчение, однако у небольшого числа женщин приступы мигрени продолжаются на протяжении всей беременности. Интересно, что характер течения заболевания может меняться не только от женщины к женщине, но и от беременности к беременности: многие женщины отмечали разное течение мигрени во время разных беременностей. К сожалению, на сегодняшний день нет объяснения этому явлению.
И, наконец, у некоторых женщин беременность становится своеобразным триггером, под действием которого впервые проявляется мигрень. Развитие этой формы мигрени чаще всего приходится на первый триместр беременности, и во многих случаях мигрень полностью исчезает после завершения беременности.
Лечение мигрени при беременности включает соблюдение поведенческих рекомендаций, использование немедикаментозных методик и медикаментозную терапию. Поведенческие методы коррекции включают рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, избеганию стрессов и чрезмерных перегрузок, полноценному сну, частому приему пищи и сбалансированному питанию.
Также большую пользу приносит ведение дневника головной боли, который облегчает выявление и дальнейшую минимизацию действия триггерных событий (то есть событий, вызывающих приступ мигрени). К немедикаментозным методикам лечения мигренозных болей относятся психотерапия, релаксационные техники, физиотерапия, иглорефлексотерапия и массаж.
Медикаментозное лечение мигрени у беременных требует индивидуального подхода с учетом особенностей течения заболевания у конкретной пациентки и большой осторожности с учетом возможных эффектов лекарственных препаратов на течение беременности и организм плода. Основной принцип фармакологической терапии мигрени во время беременности — это применение отдельных препаратов (не комбинаций!) в минимальных эффективных дозах на протяжении минимально возможного периода времени. Кроме того, врачи стремятся по возможности избегать назначения препаратов в периоды развития, критические для плода, а именно в первом триместре и на последних 2 неделях беременности. В настоящее время существует целый ряд препаратов, которые с разным успехом используются для лечения мигрени во время беременности, однако наиболее безопасными считаются парацетамол и, в некоторых случаях, триптаны.
Безусловно, лечение мигрени у беременных требует постоянного контроля со стороны лечащих врачей - акушера-гинеколога и невропатолога - на протяжении всей беременности.
