Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Терапия при мигрени делится на две основные группы мероприятий - купирование приступа и профилактику эпизодов мигрени. В этой статье мы рассмотрим варианты лечения при уже развившемся приступе мигрени, то есть купирование мигренозного приступа.
Содержание
Лечение, начатое во время приступа мигрени, то есть после развития головной боли, называется купированием приступа мигрени. Задача такого лечения сводится к быстрому и надежному устранению симптомов с восстановлением трудоспособности больного. При этом очень важно выбрать правильные препараты, чтобы повысить эффективность терапии и снизить риск побочных эффектов.
Начинать купировать приступ мигрени нужно как можно скорее, в идеале - сразу после появления боли в голове. Такой подход обеспечивает наилучший эффект лечения с уменьшением выраженности и продолжительности головной боли и других симптомов мигрени, включая тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь, и быстро воз-вращает человека в строй. Для купирования приступа мигрени используются в основном лекарственные препараты, немедикаментозная терапия гораздо менее эффективна и применяется значительно реже.
Использование препаратов для купирования приступа мигрени делится на три ступени.
На 1 ступени больной принимает простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые можно купить в аптеке без рецепта врача. Это могут быть ибупрофен, напроксен, диклофенак, ацетилсалициловая или толфенамовая кислота. Один их этих препаратов нужно принять как можно раньше после начала приступа мигрени - так лечение будет наиболее результативным. А вот парацетамол и его препараты при мигрени не эффективны, поэтому следует отказаться от их применения в пользу действительно эффективных препаратов. Если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, для борьбы с этими симптомами применяются противорвотные препараты, такие как домперидон или метоклопрамид.
При неэффективности препаратов 1 ступени пациент переходит на 2 ступень борьбы с мигренью, на которой используются анальгетики или НПВП, вводимые ректально (обычно в виде суппозиториев - свечей). Чаще всего на этом этапе исполь-зуются ректальные свечи диклофенака.
3 ступень терапии мигрени основана на применении специальных противомигренозных препаратов из группы триптанов (суматримтан, золмитриптан, ризатриптан). В основе обезболивающего эффекта триптанов лежит воздействие на серотониновые рецепторы, расположенные в стенке сосудов мозговых оболочек, расширение которых играет ведущую роль в развитии приступа мигрени. Кроме того, триптаны подавляют активность тройничного нерва, который также участвует в развитии мигрени. Благодаря такому механизму действия триптаны являются анальгетиками, специфическими для мигрени. Наибольшая эффективность триптанов отмечается, если принять препарат в фазу нарастания мигренозной боли. Важно, что триптаны не только устраняют головную боль, но и борются с другими симптомами мигрени, включая тошноту, рвоту, фото-и фонофобию.
Большинство препаратов от мигрени выпускаются в виде таблеток или капсул, то есть препаратов, для приема внутрь. Кроме того, существует ряд препаратов в виде назального спрея. Активными веществами таких лекарственных средств могут быть либо триптаны (суматриптан или золмитриптан), либо дегидроэрготамин (производное алкалоидов спорыньи). Следует учесть, что триптаны являются более эффективными препаратами для купирования приступа мигрени, так как производные спорыньи обладают менее избирательным действием. Они действуют на различные серотониновые рецепторы, а не только на рецепторы сосудов головного мозга и не обладают подавляющим действием на активность тройничного нерва.
Несмотря на то, что кофеин входит во многие препараты для лечения головной боли, присутствие этого компонента в средствах для лечения мигрени нежелательно. Поэтому обычно для купирования приступа мигрени врач рекомендует использовать однокомпонентые анальгетики и НПВП, а не комбинированные препараты.
Что касается пластырей, которые производители позиционируют как средство для лечения мигрени, то эффективность их невелика. Действие подобных пластырей основано на охлаждающем эффекте в сочетании со слабовыраженным релаксирующим и болеутоляющим влиянием эфирных масел и настоев лекарственных трав. На причину мигрени - повышенную активность тройничного нерва и избыточное расширение сосудов головного мозга - пластыри не влияют, и потому не способны самостоятельно купировать мигрень.
Аналогично пластырям, компрессы оказывают лишь небольшое местное действие. Они не способны серьезно повлиять на течение приступа мигрени. Несмотря на то, что холодный компресс на голову может привести к небольшому и временному сужению мозговых и черепных сосудов, этого эффекта недостаточно для полноценного купирования мигрени. Пластыри и компрессы могут использоваться как вспо-могательные методы лечения, однако их нельзя применять вместо лекарственных препаратов (анальгетиков, НПВП, триптанов), которые действительно купируют приступ мигрени.
В отличие от современных лекарственных препаратов, доказавших свою эффективность в лечении приступов мигрени, действенность эфирных масел и других компонентов ароматерапии никогда не изучалась в серьезных научных исследованиях. Поэтому, если вдыхание или нанесение на кожу ментолового, лавандового, эвка-липтового и других эфирных масел дает хоть какой-то эффект и помогает справиться с приступом мигрени - использование подобного подхода не противопоказано. Однако, как и пластыри, и компрессы, ароматерапия не должна проводиться в ущерб своевременному приему лекарственных средств от мигрени.
Использованы материалы симпозиума № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL
