Что нужно знать о эпилепсии
пациентам и специалистам
Оптимальное лечение эпилепсии - это единственная на сегодняшний день возможность контролировать эпилептические припадки. Какие варианты терапии представляет современная медицина таким больным - давайте разберемся.
Содержание
Лечение эпилепсии должно начинаться сразу после того как врач поставит диагноз. При этом наблюдать больного с эпилепсией могут врачи различных специальностей, но постановкой диагноза и назначением терапии должны заниматься узкие специалисты - невролог, детский невролог или эпилептолог - поскольку эти врачи прошли специальную подготовку по диагностике и лечению эпилепсии с применением самых современных и эффективных методик. Если подобрать эффективное лечение в амбулаторных условиях не удается - больного могут направить в специальное отделение или специализированный центр, где его здоровьем займутся специалисты высочайшего профиля.
На сегодняшний день лечение больных эпилепсией ведется по нескольким направлениям. Прежде всего - это медикаментозная терапия с применением противоэпилептических (противосудорожных) лекарственных средств. При неэффективности лекарственных препаратов, а также при некоторых видах эпилепсии, могут применяться хирургические операции и также лечение при помощи специальных приборов. В дополнение к перечисленным методам или, реже, как отдельная разновидность лечения, используется диетотерапия.
Терапия противосудорожными препаратами является самым распространенным и эффективным методом лечения эпилепсии на сегодняшний день. В настоящее время в ассортименте врача насчитывается порядка 20 противоэпилептических препаратов, каждый со своим перечнем показаний и риском побочных эффектов [1]. В большинстве случаев для полного устранения эпилептических припадков достаточно регулярного приема одного специального препарата (так называемая монотерапия эпилепсии), однако иногда в схему лечения приходится включать второй и даже третий препарат (комбинированное лечение эпилепсии).
Чтобы подобрать подходящий препарат или препараты, нужно учесть форму эпилепсии, частоту и тип судорожных припадков, возраст и пол пациента, привычный для него образ жизни, наличие других хронических заболеваний, прием больным других лекарственных препаратов, а также лечебные и побочные эффекты имеющихся в доступе препаратов от эпилепсии. Понятно, что учесть все эти факторы и подобрать эффективное средство от эпилепсии сам больной не сможет - для этого нужен квалифицированный врач. Иногда врачу приходится изменять дозу лекарства или даже менять противосудорожный препарат, чтобы добиться наиболее выраженного лечебного эффекта.
К современным противосудорожным препаратам, используемым для лечения эпилепсии, относятся [1]:
Некоторые из этих препаратов (преимущественно новые лекарственные средства) пока еще не зарегистрированы в Украине и могут быть доступны только в США или странах Европы.
Оптимальная доза одного противоэпилептического препарата позволяет контролировать припадки у большинства больных эпилепсией. Комбинированная терапия требуется только в случае неэффективности монотерапии. Иногда врач может отменить препараты через несколько лет постоянной противосудорожной терапии, но нередко больному приходится продолжать лечение на протяжении всей жизни. Несвоевременная отмена лечения может привести к возобновлению приступов и даже к развитию тяжелого осложнения - эпилептического статуса. Кроме того, неконтролируемые припадки могут приводить к изменениям в головном мозге, которые затрудняют лечение эпилепсии в будущем.
При некоторых видах эпилепсии пациентам отдельных возрастных категорий (в частности, детям) может назначаться диетотерапия в виде так называемой кетогенной диеты. Эта диета предусматривает повышенное потребление жирной пищи наряду с ограничением количества белка и углеводов в рационе больного. В результате организм больного переводится в состояние, которое называется "кетоз", что помогает предупреждать развитие эпилептических припадков. Клинический опыт показывает, что такая диета повышает эффективность лечения при резистентной (устойчивой к медикаментам) эпилепсии, а также значительно снижает частоту припадков при некоторых формах эпилепсии у детей.
Хирургическое лечение эпилепсии проводится в двух случаях [1]:
Если обследование больного выявляет возможность хирургического лечения эпилепсии, операция должна быть выполнена как можно скорее. Перед операцией больной проходит тщательное обследование, в том числе регистрацию электрической активности с поверхности мозга, которая более информативная, чем обычная электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Также может быть показана функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), которая позволяет оценить активность головного мозга по изменению показателей местного кровотока.
Говоря о хирургическом лечении эпилепсии нельзя не отметить, что операции сопровождаются определенным уровнем риска, и что хирургическое лечение не гарантирует 100% результата. Среди осложнений хирургической операции: нарушения познавательной функции, изменения личности и физическая недееспособность. Для снижения этих рисков нужно чтобы операция выполнялась квалифицированным врачом с большим опытом подобных вмешательств.
Применение имплантируемых устройств рассматривается в случае устойчивой к лекарствам эпилепсии у больных, не подходящих для проведения хирургической операции. В основе метода лежит электрическая стимуляция нервной системы, например посредством стимуляции блуждающего нерва. По некоторым данным, этот метод позволяет снизить частоту припадков на 20-40%, а также значительно уменьшить потребность больного в противосудорожных препаратах. В настоящее время продолжается разработка новых устройств для лечения эпилепсии, в том числе направленных на глубокую стимуляцию головного мозга и стимуляцию тройничного нерва.
Источник:
