Что нужно знать о депрессии
пациентам и специалистам
В современной психиатрии под послеродовой депрессией подразумевается форма острой депрессии, которая развивается у женщин после рождения ребенка. В случае развития этого заболевания у молодой матери наблюдаются значительные и стойкие изменения в психоэмоциональной сфере с преобладанием переживаний отрицательного характера.
Содержание
В современной психиатрии до сих пор не принята единая теория, объясняющая причины и механизмы развития послеродовой депрессии. Послеродовая депрессия считается мультифакторным заболеванием, в генезе которого большую роль играют гормональные изменения в женском организме, происходящие после родов и в период лактации, а также влияние ряда других факторов, как например:
Кроме этого, среди факторов риска развития послеродовой депрессии стоит отдельно упомянуть появление заболеваний, связанных с беременностью и родами (повышение артериального давления, развитие диабета 2-го типа и других нарушений метаболизма, недержание мочи, ухудшение показателей крови). Нередко постнатальная депрессия развивается у матерей-одиночек.
Симптомы послеродовой депрессии можно разделить на три группы – необязательно присутствие у пациентки всех перечисленных ниже признаков этого заболевания, однако важным диагностическим моментом является наличие симптомов на протяжении не менее 2-х недель.
У пациенток с этим заболеванием чаще всего отмечаются такие расстройства в психоэмоциональной сфере, как:
Помимо этого, постнатальная депрессия может сопровождаться и другими проявлениями, такими как:
Наконец, определенные изменения могут отмечаться в когнитивной сфере:
У некоторых пациенток послеродовая депрессия может сопровождаться другими симптомами – например, агрессией по отношению к ребенку, хотя подобные проявления болезни редки. У части женщин также может возникать тревога по поводу причинения неумышленного вреда ребенку, страх относительно его будущего.
Психиатры проводят различие между истинной постнатальной депрессией и так называемой «материнской грустью», состоянием необъяснимой печали, которое развивается у женщины почти сразу после родов и проходит в течение 10-15 дней. Главными отличиями «baby blues» (так называют это состояние западные специалисты) от истинной послеродовой депрессии являются преходящий характер психоэмоциональных нарушений, а также сохранение чувства нежности и сильной привязанности к новорожденному при «материнской грусти».
Для диагностики истинной постнатальной депрессии помимо сбора обычного психиатрического анамнеза используются специальные скрининговые методики. Наиболее часто применяются такие шкалы как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (Edinburgh Postnatal Depression Scale), Шкала оценки здоровья пациента (Patient Health Questionnaire, PHQ-9) и опросник Скрининговая шкала послеродовой депрессии (Postpartum Depression Screening Scale). Некоторые авторы утверждают, что точность диагностики с помощью Postpartum Depression Screening Scale заметно ниже по сравнению с Edinburgh Postnatal Depression Scale.
Врач обычно назначает больной и рутинные диагностические лабораторные исследования – например, анализ крови, который поможет выявить анемию, гормональные нарушения, в частности, нарушение функции щитовидной железы, которое может стать причиной развития депрессии.
Развитие симптомов постнатальной депрессии в подавляющем большинстве случаев отмечается в течение первого месяца после родов. Однако в некоторых случаях первые признаки депрессивного расстройства могут появляться еще в период беременности, в других болезнь манифестирует позднее – через 2-3 недели и даже более месяца спустя после рождения ребенка.
Авторы одного из наиболее масштабных исследований, посвященных послеродовой депрессии, установили, что развитие этой формы депрессивного расстройства отмечается на протяжении первых 6 месяцев после рождения ребенка достигает пиковых значений к исходу 2-го и 6-го месяцев. А в ходе крупного когортного исследования, которое провели недавно датские специалисты, было установлено, что периодом повышенного риска развития постнатальной депрессии являются первые 90 дней после родов.
Разумеется, с точки зрения ранней диагностики и своевременного лечения постнатальной депрессии наиболее эффективным является скрининг молодых матерей на симптомы этого заболевания. Наиболее оптимальными сроками для проведения такого скрининга является период между 2 неделями и 6 месяцами после родов.
Без лечения послеродовая депрессия может длиться на протяжении нескольких месяцев или даже года. В редких случаях (0,2% от общего числа женщин, страдающих постнатальной депрессией) она может осложниться послеродовым психозом. Следует отметить, что нелеченая постнатальная депрессия также является фактором риска развития биполярного расстройства.
При постнатальной депрессии легкой степени тяжести хорошего эффекта удается добиться с помощью психотерапевтических методов. Как правило, западные психиатры в таких случаях прибегают к помощи когнитивно-поведенческой или межличностной психотерапии, хорошие результаты также продемонстрировала психодина-мическая терапия.
Однако в большинстве случаев психотерапия дополняется назначением антидепрессантов, что обусловлено как субъективными трудностями для регулярного посещения психотерапевта молодой матерью из-за отсутствия свободного времени, так и высокой эффективностью фармакотерапии послеродовой депрессии. Кроме того, накоплены научные данные, согласно которым эффективность комбинированного лечения постнатальной депрессии (психотерапевтическое консультирование + прием антидепрессантов) не превышает эффективности монотерапии такими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) как флуоксетин или пароксетин.
Также проводятся исследования, посвященные эффективности терапии постнатальной депрессии синтетическими женскими гормонами, естественный уровень которых в организме женщины значительно и резко снижается после родов.
При назначении медикаментозной терапии постнатальной депрессии антидепрессантами врачи исходят из того, что эта форма депрессии является всего лишь подтипом большого депрессивного расстройства, чему имеется немало подтверждений. Таким образом можно рассчитывать на достижение терапевтического эффекта при использовании антидепрессантов, как правило, класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), как наиболее безопасных.
