Що потрібно знати про мігрень
пацієнтам та фахівцям
Терапія при мігрені поділяється на дві основні групи заходів – купірування нападу та профілактику епізодів мігрені. У цій статті ми розглянемо варіанти лікування при вже розвинутому нападі мігрені, тобто купірування нападу мігрені.
Зміст
Лікування, розпочате під час нападу мігрені, тобто після розвитку головного болю, називається ліквідацією нападу мігрені. Завдання такого лікування зводиться до швидкого і надійного усунення симптомів з відновленням працездатності хворого. При цьому дуже важливо вибрати правильні препарати, щоб збільшити ефективність терапії та знизити ризик побічних ефектів.
Починати лікувати напад мігрені потрібно якомога швидше, в ідеалі – відразу після появи болю в голові. Такий підхід забезпечує найкращий ефект лікування зі зменшенням вираженості й тривалості головного болю та інших симптомів мігрені, включаючи нудоту, блювання, світло- та звукочутливість, і швидко повертає людині хороше самопочуття. Для купірування нападу мігрені використовуються, в основному, лікарські препарати. Немедикаментозна терапія набагато менш ефективна і застосовується значно рідше.
Використання препаратів для купірування нападу мігрені поділяється на три ступені.
На 1 ступені хворий приймає прості анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які можна купити в аптеці без рецепта лікаря. Це можуть бути ібупрофен, напроксен, диклофенак, ацетилсаліцилова або толфенамова кислота. Один з цих препаратів потрібно прийняти якомога раніше після початку нападу мігрені – так лікування буде найрезультативнішим. А ось парацетамол та його похідні при мігрені неефективні, тому слід відмовитися від їх застосування на користь дійсно ефективних препаратів. Якщо головний біль супроводжується нудотою і блювотою, для боротьби з цими симптомами застосовуються протиблювотні препарати, такі як домперидон або метоклопрамід.
При неефективності препаратів 1 ступеня пацієнт переходить на 2 ступінь боротьби з мігренню, на якому використовуються анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби, що вводяться ректально (зазвичай у вигляді супозиторіїв – свічок). Найчастіше на цьому етапі застосовують ректальні свічки диклофенаку.
3 ступінь терапії мігрені базується на застосуванні спеціальних протимігренозних препаратів з групи триптанів (суматриптан, золмітриптан, ризатриптан). В основі знеболюючого ефекту триптанів – вплив на серотонінові рецептори, розташовані в стінці судин мозкових оболонок, розширення яких відіграє провідну роль у розвитку нападу мігрені. Крім того, триптани пригнічують активність трійчастого нерва, який також бере участь у розвитку мігрені. Завдяки такому механізму дії триптани є анальгетиками, специфічними для мігрені. Найбільша ефективність триптанів відзначається, якщо прийняти препарат у фазу наростання мігренозного болю. Важливо, що триптани не лише усувають головний біль, але й борються з іншими симптомами мігрені, включаючи нудоту, блювоту, фото- і фонофобію.
Більшість препаратів від мігрені випускаються у вигляді таблеток або капсул, тобто препаратів для прийому всередину. Крім того, існує ряд препаратів у вигляді назального спрею. Активними речовинами таких лікарських засобів можуть бути або триптани (суматриптан або золмітриптан), або дегідроерготамін (похідне алкалоїдів ріжків). Слід врахувати, що триптани є ефективнішими препаратами для купірування нападу мігрені, оскільки похідні ріжків мають менш вибіркову дію. Вони діють на різні серотонінові рецептори, а не лише на рецептори судин головного мозку, і не пригнічують активність трійчастого нерва.
Незважаючи на те, що кофеїн входить до багатьох препаратів для лікування головного болю, присутність цього компоненту в засобах для лікування мігрені є небажаною. Тому зазвичай для купірування нападу мігрені лікар рекомендує використовувати однокомпонентні анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби, а не комбіновані препарати.
Що стосується пластирів, які виробники позиціонують як засіб для лікування мігрені, то ефективність їх невелика. Дія подібних пластирів полягає в охолоджуючому ефекті в поєднанні зі слабковираженим релаксуючим та болезаспокійливим впливом ефірних масел і настоїв лікарських трав. На причину мігрені – підвищену активність трійчастого нерва й надмірне розширення судин головного мозку – пластирі не впливають, тому не здатні самостійно купірувати мігрень.
Як і пластирі, компреси мають лише невелику місцеву дію. Вони не здатні серйозно вплинути на перебіг нападу мігрені. Незважаючи на те, що холодний компрес на голову може призвести до незначного й тимчасового звуження мозкових і черепних судин, цього ефекту недостатньо для повноцінного купірування мігрені. Пластир та компреси можуть використовуватися як допоміжні методи лікування, проте їх не можна застосовувати замість лікарських препаратів (анальгетиків, нестероїдних протизапальних засобів, триптанів), які дійсно купірують напад мігрені.
На відміну від сучасних лікарських препаратів, які довели свою ефективність у лікуванні нападів мігрені, дієвість ефірних масел та інших компонентів ароматерапії ніколи не вивчалася в серйозних наукових дослідженнях. Тому якщо вдихання або нанесення на шкіру ментолової, лавандової, евкаліптової та інших ефірних олій дає хоч якийсь ефект і допомагає впоратися з нападом мігрені, – використання подібного підходу не протипоказане. Однак, як і пластирі, і компреси, ароматерапію не слід проводити на шкоду своєчасному прийому лікарських засобів від мігрені.
Використані матеріали симпозіуму № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ. PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL
