Що потрібно знати про мігрень
пацієнтам та фахівцям
Знеболюючі препарати (нестероїдні протизапальні засоби - НПВС, похідні ерготаміну, анальгетики) є найбільш затребуваними і широко використовуваними безрецептурними препаратами.
Знеболюючі препарати (нестероїдні протизапальні засоби - НПВС, похідні ерготаміну, анальгетики) є найбільш затребуваними і широко використовуваними безрецептурними препаратами. При цьому дуже часто причиною їх застосування стають головні болі (цефалгії). Найчастіше це так званий головний біль напруги і мігрень.
Можливість покупки препарату без рецепта лікаря в Україні, веде до того, що багато людей самостійно вирішують який засіб, в якій дозі і з якою частотою його приймати. І в цьому криється небезпека, так як, для кожного лікарського засобу існують певні протипоказання і обмеження до застосування.
По-перше, безконтрольне застосування анальгетиків і НПЗЗ нерідко призводить до розвитку різних побічних ефектів, включаючи зміну складу крові, шлунково-кишкові кровотечі, утворення ерозій і виразок в травному тракті.
А по-друге, нераціональне (занадто часте, або з перевищенням рекомендованої дози) застосування знеболюючих засобів при цефалгіях, в тому числі при мігрені, нерідко стає причиною появи так званої лікарсько-індукованого або абузусного головного болю. Найчастіше такий головний біль виникає при хронічній мігрені в результаті хронічного зловживання препаратами для лікування нападів цефалгії. На розвиток абузусного головного болю вказує прийом знеболюючих засобів частіше, ніж 2-3 рази на тиждень (10 разів на місяць) протягом 3 або більше місяців. При цьому тяжкість нападів головного болю і частота їх виникнення можуть прогресувати на тлі надмірного прийому препаратів.
Цікаво, що виникнення головного болю, пов'язаного з прийомом анальгетиків, спостерігається тільки у пацієнтів з первинним головним болем (80% хворих з абузусним головним болем - це пацієнти з мігренню) і ніколи не розвивається в результаті прийому тих же препаратів, але за іншими показами ( наприклад, остеоартрит).
Теоретично, до розвитку «абузуса» може привести занадто частий прийом будь-яких препаратів від мігрені, включаючи анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, похідні ерготаміну, опіоїди, тріптани. Однак, оскільки найбільше значення тут має факт зловживання (тобто надлишкова частота прийому) препаратом, то найбільш часто ця проблема виникає при прийомі НПЗЗ і анальгетиків, враховуючи їх велику доступність і меншу ефективність при помірних і важких формах мігрені. Що стосується механізмів розвитку абузусної цефалгії, передбачається, що в її основі лежать зміни у відділах головного мозку, відповідальних за проведення больових імпульсів, які виникають внаслідок регулярного прийому препаратів від головного болю.
Діагностика абузусного головного болю не представляє складності - досить проаналізувати записи в щоденнику головного болю пацієнта, який звернувся до лікаря зі скаргами на прогресування мігрені або іншого первинного головного болю, в якому зазначаються час розвитку нападів головного болю і кількість прийнятих знеболюючих препаратів протягом хоча б 3 місяців.
Накладення лікарсько-індукованого головного болю на симптоми мігрені значно погіршує стан пацієнта і вимагає правильного лікування, ефективність якого залежить від терпіння і дисциплінованості пацієнта. Перш за все, лікар вивчає схему лікування, знаходить і скасовує «винний» препарат. Зазвичай повне скасування такого знеболюючого є достатнім втручанням, однак у важких випадках може знадобитися стаціонарне лікування з використанням антидепресантів і проведенням детоксикаційної терапії. На другому етапі проводиться корекція схеми лікування мігрені з метою ефективного попередження нападів і максимально безпечного знеболювання в разі розвитку цефалгії. Перевага віддається схемам лікування з чергуванням періодів частого прийому препарату і відносно тривалих періодів без лікування, оскільки регулярне застосування знеболюючих засобів - це основний фактор ризику розвитку абузусного головного болю. Необхідною умовою ефективного лікування «абузуса» є відмова від прийому анальгетика, який став причиною розвитку абузусного головного болю, оскільки будь-яка терапія буде значно менш ефективною, якщо хворий продовжить регулярне використання такого препарату.
Профілактика розвитку лікарсько-індукованого головного болю у людей з мігренню та іншими первинними цефалгіями полягає у відмові від самолікування і чіткому дотриманні рекомендацій лікаря. Зокрема, велике значення має відмова від неконтрольованого збільшення доз і частоти прийому НПЗЗ і анальгетиків, в разі їх неефективності, на користь переходу на прийом триптанів.
