Что нужно знать о депрессии
пациентам и специалистам
На сегодня двумя основными направлениями лечения клинической депрессии являются психотерапия и медикаментозная терапия (прием антидепрессантов): этот подход облегчает симптомы большинства людей с депрессией. В некоторых случаях (например, при суицидальных наклонностях) может потребоваться пребывание в лечебном учреждении.
Содержание
Залогом успеха лечения депрессии является соблюдение режима терапии. Недавние исследования показали тесную взаимосвязь между удовлетворенностью лечением, соблюдением режима лечения и эффективностью терапии депрессии. В то же время оценка эффективности терапии депрессии – сложный многокомпонентный процесс, требующий постоянного мониторинга (регулярных визитов к психиатру, периодического заполнения опросников).
Важно различать пациентов, которые начинают лечение во время обострения хронической депрессии, от тех, чьи симптомы развивались недавно. Хронизация забо-левания существенно снижает вероятность того, что человек раз и навсегда полностью избавится от проявлений депрессии
В целом существует корреляция: чем выше продолжительность депрессивного эпизода – тем медленнее выходит человек из депрессии. Скорость восстановления также снижают следующие факторы или симптомы: тревожное расстройство, некоторые расстройства личности.
При этом чем продолжительнее достигнутая ремиссия, тем больше вероятность того, что с течением времени постепенно снизится риск рецидива. Правда, у пациентов с множественными эпизодами, молодых людей и у лиц с предшествующим тяжелым депрессивным эпизодом этот риск все равно выше, чем у остальных. Доста-точно мощным предиктором рецидива является сохранение во время ремиссии даже «смазанных» депрессивных симптомов.
Сегодня в терапии депрессии используются различные классы антидепрессантов, но все они назначаются исключительно лечащим врачом.
Поиск лекарственного средства для конкретного пациента – задача лечащего врача. Иногда в схему терапии к антидепрессантам врач может добавить и другие лекарства, такие как нормотимики (стабилизаторы настроения) или антипсихотические средства. В отдельных случаях психиатр может рекомендовать также сочетание двух антидепрессантов.
Чтобы оценить эффект медикаментозной терапии депрессии, нужно набраться терпения, так как некоторым антидепрессантам для проявления полного действия требуется несколько недель или даже месяцев. К тому же определенную роль в том, как антидепрессанты влияют на организм пациента, играют наследственные (метаболические) характеристики.
Не рекомендуется регулярно менять стратегии лечения. Также не следует забывать о рисках внезапного прекращения приема таких лекарств – даже пропуск пары доз может вызвать симптомы отмены, не говоря уже об ухудшении эпизода депрессии. Лечащий врач всегда прекращает терапию депрессии, постепенно снижая дозу лекарственного средства.
Во многих случаях в процессе поиска безрецептурных препаратов, при помощи которых человек надеется справиться с симптомами расстройства настроения, выбор падает на седативные препараты. Они действительно снижают некоторые депрессивные симптомы (тревожность, раздражительность, ажитацию, инсомнию), однако их ни в коей мере нельзя причислить к антидепрессантам – с этой болезнью они справиться не в состоянии. Лишь в отдельных случаях успокоительное может назначаться при депрессии, и то – в качестве средства вспомогательной терапии.
Тут уместно упомянуть про нежелательные комбинации многочисленных средств, которые пробуют принимать многие пациенты с симптомами депрессии.
Врач отмечает тенденцию к улучшению симптомов при помощи интервью. Признаки выхода пациента из депрессии можно отследить с использованием различных шкал (опросников). Абсолютно все врачи, которые занимаются лечением депрессии, используют их в рутинной практике
Следует отметить, что в отличие от большинства соматических заболеваний, течение большого депрессивного расстройства весьма изменчиво. В среднем, для двух из пяти человек с клинической депрессией восстановление обычно начинается в течение 3 месяцев после начала лечения, а для четырех из пяти человек – в течение 1 года.
Несмотря на то, что депрессия на фоне тревожного расстройства (или любой другой хронической, соматической или психической, болезни) – является достаточно распространенным явлением, это особый случай в клинической практике, который требует от специалиста особого подхода как в диагностике, так и терапии. Во-первых, наличие дополнительной патологии может усложнить оценку депрессии, поскольку некоторые симптомы (такие как усталость), являются общими и для психических, и для физических расстройств. Во-вторых, терапия клинической депрессии у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями имеет много нюансов, связанных с ограничениями приема многих лекарственных средств. Ну, и, само собой разумеется, клиническая депрессия серьезно сказывается на физическом здоровье, а основное заболевание, в свою очередь усугубляет течение вторичного расстройства.
Литература
