Деменция после инсульта

Деменция после инсульта – одна из основных причин зависимости человека от посторонней помощи. Ученые утверждают, что распространенность постинсультной деменции, т. е. любой деменции, возникающей после инсульта, в будущем возрастет.

Содержание

• Распространенность деменции после инсульта
• Деменция после инсульта: симптомы
• Основные факторы риска развития постинсультной деменции
• Лечение деменции после инсульта
• Деменция после инсульта: прогноз
• Может ли инсульт усугубить уже существующую деменцию
• О медицинской помощи при инсульте
• Выводы

Инсульт и деменция встречаются достаточно часто. В первый год после инсульта у 18,4% людей возникает деменция. Инсульт может повредить мозг, что вызывает сосудистую деменцию. Эти данные были подтверждены в исследовании 2021 года, опубликованном в Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

Сосудистая деменция является вторым по распространенности типом деменции после болезни Альцгеймера. Она возникает тогда, когда мозг получает травму из-за ухудшения кровотока. Утвержденного лекарства от постинсультной деменции нет. Врачи могут рекомендовать препараты, которые используются для лечения других деменций. Радикального лечения не существует, однако предотвращение дополнительных инсультов может замедлить или остановить снижение когнитивных функций. Некоторым людям может помочь реабилитационное лечение.

Распространенность деменции после инсульта

Инсульт лишает мозг крови и кислорода, что может повредить разные части мозга. Если повреждение серьезное, у человека может развиться деменция.

У людей после инсульта часто возникают разные нарушения, которые иногда со временем или после лечения исчезают. Однако постинсультная деменция может быть прогрессирующей болезнью. В уже упоминавшемся систематическом обзоре и мета-анализе 2021 года сообщается, что после инсульта 16,5% людей имеют деменцию. Через один год после инсульта этот показатель увеличивается до 18,4% (эти цифры исключают людей с деменцией до инсульта).

Однако существуют и другие данные… Так, канадские исследователи из университета МакМастер определили, что риск развития деменции был самым высоким в первый год после инсульта. В течение первых 12 месяцев люди, перенесшие инсульт, имели почти втрое больший риск развития деменции по сравнению с их сверстниками, которые не имели инсульта. Спустя пять лет после инсульта этот риск снизился в 1,5 раза. Риск продолжал снижаться в течение 20 лет наблюдения, но всегда оставался выше для людей, перенесших инсульт, чем для тех, у кого его не было.

Кроме того, данное канадское исследование подтвердило, что люди, перенесшие инсульт, имели более высокий риск развития деменции, чем риск последующего инсульта.

Деменция после инсульта: симптомы

Симптомы деменции после инсульта похожи на симптомы других типов деменции. Однако в первые дни после инсульта может быть трудно отличить деменцию от симптомов самого инсульта. Врач может порекомендовать визуализацию мозга и нейрокогнитивное тестирование, оценивающее повреждение мозга и его функционирование.

Некоторые симптомы деменции после инсульта включают в себя:

• выраженные признаки ухудшения памяти, такие как проблемы с запоминанием имен или последних событий;
• проблемы с принятием решений, в частности неспособность принимать правильные решения или соблюдать назначения;
• спутанность сознания, например, когда человек часто блуждает в хорошо знакомых местах;
• проблемы с самообслуживанием, такие как трудности с купанием или одеванием;
• проблемы с речью (с дикцией или пониманием речи);
• изменения настроения или личности, такие как депрессия, агрессия или тревога.

Основные факторы риска развития постинсультной деменции

После инсульта люди не всегда чувствуют симптомы деменции. Факторы риска развития деменции после инсульта включают в себя:

• Предыдущий инсульт. Человек, ранее перенесший инсульт, может иметь когнитивный дефицит, а другой инсульт может вызвать дальнейшее ухудшение.
• Сердечный приступ. Человек после сердечного приступа может испытывать осложнения, связанные с кровеносными сосудами головного мозга.
• Диабет. Мелкие кровеносные сосуды могут быть повреждены, что повышает риск инсульта.
• Фибрилляцию предсердий. Это заболевание сердца может увеличить риск возникновения инсульта из-за повреждения кровеносных сосудов в мозге.
• Высокое кровяное давление. Повреждение кровеносных сосудов головного мозга повышает риск геморрагического инсульта.

Кроме того, лишний вес или ожирение, отсутствие физических упражнений, чрезмерное употребление алкоголя и курение могут увеличить риск повреждения кровеносных сосудов в мозгу и вокруг него или вызвать образование тромбов. Семейный анамнез и возраст (старше 65 лет) также способствуют большему риску развития инсульта и, соответственно, постинсультной деменции.

Лечение деменции после инсульта

Когнитивные способности человека после инсульта иногда улучшаются при реабилитации, но не существует лекарства от деменции, связанной с инсультом.

Предотвращение будущих инсультов может замедлить или остановить прогрессирование деменции и продлить жизнь человека, однако не поможет полному восстановлению когнитивных функций. Снизить риск развития повторного инсульта может:

• отказ от курения;
• поддержание здорового веса тела;
• контролирование АД;
• регулярные умеренные физические нагрузки;
• здоровое питание.

Деменция после инсульта: прогноз

Деменция является непредсказуемой болезнью и статистические данные по среднему прогрессированию не предполагают, как будет прогрессировать деменция для каждого человека. Некоторые люди остаются стабильными в течение длительного времени, у других заболевание быстро прогрессирует или внезапно обостряется.

Поскольку деменция после инсульта является свидетельством того, что у человека уже существует сосудистое заболевание, ожидаемая продолжительность его жизни короче по сравнению с общей популяцией или с людьми с другими типами деменции.

Прогрессирование зависит от многих факторов, в частности:

• степени поражения головного мозга;
• наличия у человека другого инсульта или эпизода сердечно-сосудистой болезни;
• качества ухода и лечения.

Пятилетняя выживаемость людей с сосудистой деменцией после инсульта составляет 39%.

Может ли инсульт усугубить уже существующую деменцию

У людей, уже имеющих деменцию, инсульт часто усиливает симптомы. Это связано с тем, что инсульт может повлечь за собой дополнительное повреждение участков мозга, которые ранее не были поражены деменцией. К примеру, у человека, у которого ранее наблюдались только проблемы с памятью, после инсульта могут начаться проблемы с речью или подвижностью. Наличие деменции до инсульта может увеличить риск прогрессирования деменции и повреждения мозга после инсульта.

Обострение старых симптомов или появление новых симптомов могут оказать значительное влияние на независимость человека и его способность к самообслуживанию.

О медицинской помощи при инсульте

Инсульт – это очень тяжелое заболевание, которое требует неотложной медицинской помощи. Лечение, начатое как можно скорее, может предотвратить повреждение мозга и потенциально предотвратить деменцию. Человеку следует обратиться в больницу или позвонить в службу экстренной помощи в случае появления таких симптомов, как:

• внезапная слабость или онемение, особенно если это касается только одной стороны тела;
• озадаченность;
• трудности с речью;
• проблемы с подвижностью одной стороны тела;
• проблемы со зрением или слухом;
• опущение мышц с одной стороны лица, когда человек пытается улыбнуться;
• невозможность приподнять обе руки на один уровень без того, чтобы одна рука не опустилась вниз.

После инсульта человеку следует обратиться к врачу, если:

• нарушения сохраняются или ухудшаются;
• у больного развиваются новые или обостряются уже существующие нарушения;
• лечение инсульта или деменции не дает результатов или вызывает неприятные побочные эффекты.

Выводы

Инсульт способен значительно повредить мозг, что может привести к постинсультной сосудистой деменции, а также ухудшить течение существующей деменции.

Пациентам с заболеваниями сосудов важно поговорить с врачом о стратегиях снижения риска развития инсульта. Человек, считающий, что у него инсульт, должен обратиться за неотложной медицинской помощью. Быстрое вмешательство может снизить риск отдаленных осложнений, включая деменцию.

Электронные источники:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1873959816301995

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.122.319951

https://www.nebraskamed.com/health/conditions-and-services/stroke/can-a-stroke-cause-dementia

https://www.heart.org/en/news/2024/02/02/dementia-risk-may-nearly-triple-in-first-year-after-a-stroke