Що потрібно знати про деменцію
пацієнтам та фахівцям
Інформацію для NPI отримують від добре інформованої людини, яка здійснює догляд за пацієнтом та (бажано) мешкає разом з пацієнтом. Важливо також зауважити, що питання шкали відносяться до тих змін в поведінці пацієнта, котрі з’явилися з моменту початку даної хвороби (в нашому випадку – когнітивного страждання). Зазвичай оцінюють психопатологічні порушення за останні чотири тижні.
Чи має пацієнт переконання, які Ви вважаєте невірними? (Наприклад: стверджує, що люди намагаються нашкодити йому або обікрасти його)? Чи говорить пацієнт, що члени його родини не ті, за кого себе видають, або будинок, в якому вони мешкають, не їх будинок? Ми не кажемо про припущення, нас цікавить, чи впевнений пацієнт у таких речах, які відбуваються з ним.
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту В)
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього (методика приведена в кінці протоколу).
Чи має пацієнт галюцинації, такі як: бачення не існуючих образів або слухання не існуючих голосів? Чи бачить, чи чує, чи відчуває він речі, які в даний час відсутні? Ми не маємо на увазі помилкові переконання, такі як твердження, що хтось померлий досі живий. Ми питаємо про те, чи дійсно пацієнт має помилкові переживання: слухові та/або зорові.
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту С)
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи є у пацієнта періоди, коли він відмовляється від співробітництва або відмовляється приймати допомогу від оточуючих? Чи є пацієнт неслухняним?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту D)
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи здається пацієнт пригніченим або сумним? Чи відчуває пацієнт себе сумним або пригніченим?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту Е).
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи є пацієнт збудженим, схвильованим або наляканим без об’єктивних на те причин? Чи є він напруженим/метушливим? Чи боїться пацієнт бути покинутим Вами?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту F).
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи здається пацієнт надто веселим або надто щасливим без причини? Ми не маємо на увазі нормальне почуття щастя, яке виникає при зустрічі з друзями, отриманні подарунків, проведенні часу з родиною. Ми запитуємо, чи знаходиться пацієнт постійно у ненормально хорошому настрої або знаходить смішне там, де інші цього не бачать?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту G).
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи є у пацієнта втрата інтересу до навколишнього світу? Чи втратив він інтерес до людей, до звичайних справ або мотивації до початку нових видів діяльності? Чи має пацієнт труднощі, коли втягується в розмову або звичайну роботу? Чи є пацієнт апатичним або байдужим?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту Н).
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи не здається Вам, що пацієнт діє імпульсивно, не замислюючись над своїми вчинками? Чи діє він або говорить речі, зазвичай не прийняті в суспільстві? Чи робить він речі, які бентежать Вас або інших людей?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту І).
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи можете Ви сказати, що пацієнт став більш дратівливим? Чи є його поведінка дуже мінливою? Чи став він більш нетерплячим, ніж зазвичай? Ми не маємо на увазі фрустрацію від втрати пам’яті або неможливість виконати звичайне завдання; нас цікавить, чи є пацієнт зайво схвильованим, нетерплячим або швидко емоційно змінюється.
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту J).
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи є у пацієнта прояви незвичайної рухової поведінки, такі як: блукання з боку в бік, відкривання та закривання ящиків столу і/або дверей туалету, багаторазове переодягання та інші?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту К).
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи має пацієнт порушення сну (за винятком, коли пацієнт встає один чи два рази протягом ночі, щоб сходити до туалету, і після цього швидко засинає)? Чи встає пацієнт уночі? Чи блукає він вночі? Одягається? Чи порушує він Ваш сон?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні (якщо ні, будь-ласка, переходьте до наступного пункту L).
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Чи є у пацієнта які-небудь зміни апетиту, ваги або харчової поведінки (харчових звичок)? (не оцінюється, якщо пацієнт не може їсти сам і потребує годування). Чи став пацієнт віддавати перевагу іншим видам їжі, які до цього не любив?
Так (якщо так, будь-ласка, переходьте до наступних уточнюючих питань)
Ні
Якщо скринінгове питання підтверджено, визначають частоту, тяжкість, загальний бал порушення та дистрес від нього.
Частоту зазначених психопатологічних порушень оцінюють наступним чином:
1. Рідко – менше, ніж 1 раз на тиждень.
2. Іноді – 1 раз на тиждень.
3. Часто – частіше, ніж 1 раз на тиждень, але менше ніж кожен день.
4. Дуже часто – 1 або більше ніж 1 раз на день.
Тяжкість психопатологічних та поведінкових симптомів визначають за такою шкалою:
1. Легка – мало турбує пацієнта.
2. Помірна – більш серйозно турбує пацієнта, але може бути скорегована особою, яка доглядає.
3. Виразна – дуже турбує пацієнта і не може бути скорегована особою, яка доглядає.
Загальний бал кожного порушення визначають за формулою: частота порушення х тяжкість порушення.
Для оцінки дистресу особи, яка доглядає за пацієнтом, їй пропонують оцінити свої власні страждання, ставлячи наступне питання: «Наскільки Ви зазнаєте емоційного або психологічного страждання внаслідок догляду за пацієнтом?» Оцінка дається за 5-ти бальною шкалою для кожного з 12 пунктів шкали NPI:
0. Дистрес відсутній
1. Мінімальний дистрес (догляд за пацієнтом майже ніяк не змінює заведеного порядку життя).
2. Легкий дистрес (догляд за пацієнтом викликає невеликі зміни заведеного порядку, котрі потребують незначного часу для відновлення).
3. Помірний дистрес (догляд за пацієнтом порушує заведений порядок і потребує часу, для його відновлення).
4. Тяжкий дистрес (догляд за пацієнтом руйнує заведений порядок; викликає страждання в особи, яка доглядає, та інших осіб, які проживають із пацієнтом; потребує значних витрат часу).
5. Надзвичайно тяжкий (догляд дуже сильно руйнує заведений порядок; є джерелом великого страждання для особи, яка доглядає, та інших осіб, які проживають із пацієнтом; вимагає значного часу та зусиль).
Таким чином, для кожної психопатологічної та поведінкової категорії є чотири показника оцінки:
Повний загальний бал NPI може бути підрахований шляхом складання показників загальних балів 12 категорій. Підрахунок категорії дистресу не включається в загальний бал NPI. Загальний бал дистресу обчислюють шляхом складання балів дистресу по кожній з 12 категорій.
Застосування стандартного нейропсихіатричного опитувальника обов‘язкове у випадках легкої або сумнівної деменції.
Під час діагностики деменції і на регулярній основі після встановлення діагнозу необхідно проводити оцінку на наявність супутніх захворювань і ключових психіатричних особливостей, пов'язаних з деменцією, включаючи депресію і психоз, для забезпечення оптимального ведення супутніх захворювань.
Деменція після інсульту
Старість чи деменція? Важливі відмінності, які варто знати
Судинна деменція: чинники ризику, симптоми, діагностика та лікування
Алкоголь і деменція
Стадії деменції