Полипрагмазия при мигрени: когда «больше» совсем не означает «лучше»

Мигрень – это неврологическое заболевание, одним из основных проявлений которого является сильная головная боль. Она возникает эпизодически и часто сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету.

Содержание

• О полифармации и полипрагмазии
• Полипрагмазия как причина ухудшения состояния людей с мигренью

Мигрень может влиять на людей по-разному, а триггеры мигрени, ее тяжесть, симптомы и частота могут отличаться. Некоторые люди еженедельно имеют больше одного эпизода мигренозной боли, другие – лишь изредка.

Лечение мигрени включает неотложную (абортивную) и превентивную (профилактическую) терапию. Люди с частыми приступами обычно нуждаются в обоих подходах. Также врачи рекомендуют применять меры, направленные на уменьшение триггеров мигрени.

Неотложная терапия применяется для прекращения прогрессирования начавшейся головной боли. Профилактическое лечение, которое проводится даже при отсутствии головных болей, направлено на уменьшение частоты и тяжести приступов мигрени. Также оно направлено на то, чтобы острые приступы были более чувствительны к абортивной терапии и на улучшение качества жизни человека.

Однако важно избегать чрезмерного употребления лекарств от мигрени, поскольку злоупотребление ими может вызывать повторную головную боль значительно большей интенсивности. Только врач способен решить, насколько безопасным и эффективным является препарат для лечения мигрени.

Так, например, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и простых анальгетиков не должно превышать 15 дней в месяц, а специализированных обезболивающих триптанов – 10 дней.

О полифармации и полипрагмазии

Нетрудно понять, что основную роль как при неотложной, так и профилактической терапии мигрени играют лекарственные препараты разных классов и с разным механизмом действия.

Нередко человек испытывает облегчение только при одновременном применении нескольких препаратов. Это явление называется «полифармация», то есть одновременное применение пяти и более лекарственных средств. В большинстве случаев, полифармация является не отрицательным явлением, а вынужденным, направленным на облегчение состояния человека. В отличие от полифармации, термин «полипрагмазия» обычно имеет отрицательную окраску, так как этим словом определяют чрезмерное и неоправданное применение большого количества препаратов одновременно.

В случае мигрени, граница между полифармацией и полипрагмазией очень шаткая, ведь абсолютное большинство лекарственных средств имеют побочные эффекты, которые при применении сразу нескольких препаратов могут «накладываться» один на другой (имеют кумулятивный эффект), иногда вызывая крайне тяжелые последствия.

Так, в случае мигрени, полипрагмазия может привести к эффекту, совершенно противоположному ожидаемому, то есть не к прекращению головных болей, а к их усилению.

В таких случаях врачи говорят об «абузусной головной боли», или, другими словами, о «головной боли, вызванной чрезмерным использованием лекарственных средств».

Сопутствующие заболевания – дополнительный фактор риска применения одновременно нескольких лекарственных препаратов при мигрени.

Следует отметить, что многие люди с мигренью, особенно старшего возраста, страдают, кроме мигренозной головной боли, и другими хроническими болезнями (сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, астмой и т. д.). Они вынуждены регулярно принимать лекарственные препараты для контроля этих заболеваний (например, антигипертензивные лекарства или средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей). Эти лекарства вместе с несколькими препаратами для лечения мигрени значительно повышают риск развития побочных действий. Поэтому в таких случаях нужно регулярно консультироваться с врачом по поводу лекарственных средств, которые человеку приходится принимать.

Нельзя забывать о том, что самолечение при мигрени и других сопутствующих заболеваниях может иметь очень тяжелые последствия.

Несколько лет назад тайваньские ученые провели исследования для определения частоты возникновения сопутствующих заболеваний у людей с мигренью. Как отмечают авторы публикации в онлайновом издании Frontiers in Neurology, определение сопутствующих заболеваний при мигрени очень важно, поскольку это может помочь улучшить стратегии лечения и понимание возможной патофизиологии мигрени.

По мнению ученых из Тайваня, наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями у пациентов с мигренью являются:

• инсульт;
• субклинические сосудистые поражения головного мозга;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• открытое овальное окно;
• психические заболевания (депрессия, тревожность, биполярное расстройство, паническое расстройство и суицид);
• синдром беспокойных ног;
• эпилепсия;
• астма.

Итак, абсолютное большинство людей с мигренью и сопутствующими заболеваниями просто были обречены на полифармацию.

Однако в этом случае (и во многих других подобных случаях) полифармация была способна привести к лучшим результатам и позволить применять более низкие дозы, чем традиционные. Но у нее есть и определенные недостатки, в частности:

• использование нескольких препаратов повышает вероятность побочных эффектов и может осложнить определение того, какой препарат оказывает побочный эффект;
• полифармация также увеличивает вероятность того, что человек самостоятельно прекратит прием лекарств из-за побочных эффектов или сложной схемы применения;
• недостаток доказательств эффективности полифармации также может привести к нежеланию продолжать прием лекарства для профилактики мигрени.

Однако эти недостатки не исключают применения полифармации, которая может являться логичным выбором для некоторых людей.

Полипрагмазия как причина ухудшения состояния людей с мигренью

И напоследок – подробнее о несколько парадоксальном явлении, которое мимоходом уже упоминалось выше, а именно о головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарственных препаратов, или абузусной головной боли (АГБ).

АГБ является распространенным неврологическим расстройством, которое приводит к значительной потере трудоспособности, страданиям человека и играет важную роль в трансформации эпизодических мигреней в хронические. Этот тип головной боли обычно возникает у людей с диагностированными первичными расстройствами головной боли, такими как мигрень или головная боль напряжения, злоупотребляющих лекарством, пытаясь облегчить симптомы головной боли.

Неудачный цикл чрезмерного употребления лекарства приводит к увеличению частоты возникновения головной боли, из-за чего препараты, показанные для лечения основной головной боли, парадоксальным образом становятся причиной еще большей головной боли.

Важно также подчеркнуть следующее:

• при адекватном лечении через 10 лет головная боль, вызванная чрезмерным применением медикаментов, находится в ремиссии примерно у 50% людей;
• меньшее количество дней с головной болью в месяц после 1 года лечения предусматривает более продолжительную ремиссию.

Электронные источники:

https://emedicine.medscape.com/article/1142556-treatment

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6061427/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/

https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/headache/medication-overuse-headache

https://practicalneurology.com/articles/2022-may/rational-polypharmacy-for-migraine

https://www.springermedizin.de/polypharmacy-among-headache-patients-a-cross-sectional-study/24115650