Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Одним из самых изнурительных симптомов, которые могут возникнуть у человека после сотрясения мозга, является посттравматическая головная боль. Посттравматическая головная боль (ПГБ) обычно возникает в течение семи дней после черепно-мозговой травмы или прихода в себя после сотрясения мозга.
Зміст
Хотя головная боль может проявляться различными способами, она часто напоминает мигрень, а также головную боль напряжения как своими симптомами, так и продолжительностью.
Как утверждают авторы одного исследования, которое длилось пять лет и в которое были включены люди, перенесшие черепно-мозговую травму (ЧМТ), они установили, что перед окончанием наблюдения 35 процентов участников все еще чувствовали ПГБ.
В общем посттравматическая головная боль бывает вызвана травмой головы и шеи. В таких случаях головная боль может быть следствием определенных явлений, как:
Посттравматическая головная боль определяется Международным обществом головной боли как: «головная боль, которая развивается в течение семи дней после травмы или после прихода в себя».
Описаны различные типы ПГБ, но в большинстве случаев он напоминает две другие разновидности головной боли:
ПГБ обычно ассоциируется со многими симптомами, как:
Несколько исследований содержат данные, которые свидетельствуют о том, что посттравматическая головная боль обычно проходит в течение трех месяцев, однако в 18-65% случаев она может длиться дольше и в таком случае называется устойчивой ПГБ.
Ряд факторов может увеличить риск развития устойчивой ПГБ:
Показательно, что тяжелая травма головы не обязательно вызывает длительные головные боли, поскольку описаны множество клинических случаев, когда пациенты с легкой травмой головы могут страдать от ПГБ в течение месяцев или даже лет.
Для постановки диагноза обычно достаточно опроса больного и физикального обследования. Наличие в анамнезе травмы головы или шеи (особенно недавней) с высокой вероятностью указывает на то, что у пациента развилась посттравматическая головная боль. В то же время, учитывая множественность клинических симптомов, характерных для ПГБ, и механизмов, которые могут лежать в основе ПГБ, рекомендуется комплексное обследование признаков и симптомов со стороны головы и шеи. Также важна психологическая оценка пациента.
Соответственно, стратегии лечения ПГБ должны соответствовать типу головной боли и клиническим выводам. Индивидуальное, многопрофильное лечение является оптимальным подходом для лиц, страдающих ПГБ. Раннее выявление симптомов и раннее вмешательство могут помочь предотвратить переход головной боли в хроническую форму и развития вторичных расстройств.
Оценивая пациентов с головной болью после травмы, следует также учитывать следующие структурные поражения, как дуральная гематома (скопление крови между мозговыми оболочками), расслоение сосудов (артерий), истечение спинномозговой жидкости и венозный тромбоз. В результате ЧМТ может быть повреждена любая из черепных и шейных структур, что чревато устойчивыми последствиями. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств, особенно анальгетиков, может привести к тому, что острая эпизодическая посттравматическая головная боль перерастет в хроническую форму.
Кроме того, врачу следует принимать во внимание значительную распространенность головной боли среди военнослужащих, возвращающихся из зон боевых действий. В тех случаях, когда военнослужащий не имел ЧМТ, головная боль у него может быть связана с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Как отмечают авторы одного исследования, головная боль - как мигрень, так и головная боль напряженного типа - наблюдались у 40% ветеранов с ПТСР. В то же время при отсутствии ранений, контузий или ЧМТ такая боль не является посттравматической головной болью.
Лечение ПГБ подобно лечению первичных головных болей. Хроническая головная боль напряженного типа - самое распространенное проявление ПГБ.
Комбинация фармакологических и немедикаментозных методов лечения превосходит по эффективности каждый из этих методов, взятый отдельно. Из фармакологических средств начальными препаратами выбора являются трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин. Можно попробовать все профилактические средства, применяемые при хронической мигрени, включая противоэпилептические средства (топирамат и дивальпроекс), бета-адреноблокаторы и новые антидепрессанты. Обострение головной боли можно лечить триптанами (суматриптан, ризатриптан и др.), Если симптомы напоминают мигрень, то анальгетиками, включая опиоиды, если это необходимо.
Поскольку ПГБ возникает ежедневно или почти ежедневно, чрезмерное употребление анальгетиков или других средств при острой головной боли становится большой проблемой. Прием мощных препаратов должен быть ограничен двумя днями в неделю, чтобы предотвратить возобновление ежедневной головной боли.
Госпитализация может быть целесообразной для выведения пациента из состояния чрезмерного использования анальгетиков, включая опиоиды, или для терапии внутривенным дигидроэрготамином или другими препаратами.
Сопутствующие симптомы депрессии, тревоги и бессонницы могут усиливать и продолжать ПГБ. Лечение этих расстройств может заметно улучшить качество жизни пациента. Нефармакологические мероприятия являются по крайней мере такими же важными, как и препараты для лечения ПГБ. Поскольку головная боль и другие болевые синдромы включают взаимодействие биологических факторов, поведения, эмоций, познания и факторов окружающей среды, концепция и методы поведенческой медицины бесценны.
Нефармакологические методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, биологически обратную связь, управление стрессом и т.д., модификацию образа жизни и физическую терапию. Все они предназначены для усиления личного контроля. Когнитивная поведенческая терапия учит методам модификации мыслей, чувств и поведения. Пациенты учатся осознавать причины, вызывающие головную боль, включая связь стресса с головной болью. Выявляются контрпродуктивны убеждения. Пациента следует научить правильному использованию и соблюдению режима терапевтических методов.
Медицинская просвещение также включает осознание вреда от чрезмерного употребления лекарств, осознание механизма и потенциальных причин головной боли, а также доброкачественного, но хронический характер ПГБ. Психологические сопутствующие заболевания, такие как депрессия, тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство, часто оказываются у лиц, страдающих мигренью, и их необходимо учитывать и лечить у пациентов с ПГБ. Важно, чтобы пациент принимал активное участие в контроле головной боли и тщательно выполнял терапевтические планы.
к списку статей Найти врача
