Что нужно знать о мигрени
пациентам и специалистам
Мигрень, как причина тяжелой головной боли и выраженного снижения трудоспособности, социальной адаптации и качества жизни, требует своевременного и правильного лечения. Как правильно подойти к лечению мигрени - давайте разберемся.
Содержание
Всестороннее изучение провоцирующих факторов, причин и механизмов развития мигрени позволило ученым разделить лечение мигрени на два подхода: профилактику и купирование мигренозного приступа [1]. Каждый из этих подходов важен и каждый требует своевременного начала лечения с использованием определенных лекарственных средств.
Лечение, начатое после развития головной боли, называется купированием приступа мигрени. Цель его сводится к быстрому и надежному устранению симптомов мигрени, восстановлению трудоспособности и социальной адаптации больного. При этом лечение не должно быть связано с риском развития побочных эффектов, что требует грамотного выбора лекарственных препаратов.
Начинать купирование приступа нужно как можно скорее - это позволит уменьшить выраженность и продолжительность головной боли и других симптомов мигрени (боязнь света и звука, тошнота, рвота, общая слабость и т.д.). Для купирования приступа мигрени используются, в основном, лекарственные препараты, реже применяется немедикаментозная терапия.
Профилактика мигрени проводится в межприступном периоде. В отличие от купирования приступа, в профилактике большое значение имеет немедикаментозная терапия, прежде всего - устранение триггерных (пусковых факторов). Тем не менее, при тяжелом течении мигрени и частых приступах головной боли для профилактики нередко применяются лекарственные препараты, увеличивающие длительность межприступного периода, снижающие частоту и интенсивность цефалгии.
Использование препаратов для купирования приступа мигрени делится на три ступени [1].
1 ступень подразумевает применение простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые продаются в аптеке без рецепта. Это могут быть ибупрофен, напроксен, диклофенак, ацетилсалициловая или толфенамовая кислота. Один их этих препаратов нужно принять как можно раньше после начала приступа мигрени - так лечение будет наиболее эффективным. Эффективность парацетамола в купировании приступов мигрени не доказана, поэтому использовать этот препарат для лечения мигрени не следует. Часто прием анальгетика/НПВП дополняют приемом противорвотных препаратов, таких как домперидон или метоклопромид - такой подход облегчает симптомы при мигренозном приступе, который сопровождается тошнотой и рвотой .
2 ступень купирования приступа мигрени основана на ректальном введении анальгетиков или НПВП. Чаще всего на этом этапе применяются ректальные свечи диклофенака.
3 ступень подразумевает применение специальных противомигренозных препаратов из группы триптанов (суматримтан, золмитриптан, ризатриптан). В основе обезболивающего эффекта триптанов лежит воздействие на серотониновые рецепторы, расположенные в стенке сосудов мозговых оболочек, расширение которых играет ведущую роль в развитии приступа мигрени. Благодаря такому механизму действия триптаны являются анальгетиками, специфическими для мигрени. Наибольшая эффективность триптанов отмечается, если принять препарат в фазу нарастания мигренозной боли.
Профилактика мигрени подразделяется на два этапа [1]. Первым этапом должно стать изменение образа жизни пациента, включая соблюдение рекомендаций по режиму питания, приему алкоголя, физическим нагрузками, температурному режиму и режиму сна. При необходимости решается вопрос об отмене гормональных препаратов (у женщин, с мигренью, провоцируемой гормональными контрацепти-вами или препаратами для заместительной гормональной терапии). Аналогичным образом выявляются и корректируются другие триггерные факторы, запускающие развитие приступа мигрени.
Если немедикаментозные методики не помогают снизить частоту приступов мигрени на 50% - это является показанием для лекарственной профилактики мигрени. Применение антимигренозных препаратов для профилактики приступов мигрени должно быть длительным - не менее 6-12 месяцев. Также важным условием эффективного лечения является регулярный прием препаратов (без пропуска). Чаще всего профилактика мигрени назначается в следующих случаях:
С целью профилактики назначают один или несколько препаратов из следующих групп [1]:
Сначала назначается один препарат в минимальной дозе, затем дозу постепенно увеличивают. Если лечение в течение 2-3 месяцев не дает желаемого эффекта - назначают другой профилактический препарат.
При эффективности профилактического лечения мигрени со временем дозу профилактического препарата постепенно снижают, после чего возможна отмена препарата. Обычно лечение продолжается 6-12 месяцев.
К признакам успеха профилактической терапии относятся уменьшение количества, частоты и тяжести приступов в сочетании с улучшенным ответом на препараты для острой терапии приступа мигрени. Также успешное профилактическое лечение улучшает адаптацию и качество жизни пациента.
Для повышения эффективности профилактической лекарственной терапии нередко применяются немедикаментозные подходы, включая акупунктуру (классическую и аурикулярную), йогу, аутогенные тренировки, мануальную терапию.
Выбор варианта лечения требует тщательной оценки состояния пациента и эффек-тивности терапии и, соответственно, требует участия квалифицированного врача.
Использованы материалы симпозиума № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL
