Черепно-мозговая травма является общеизвестной причиной возникновения судорог и эпилепсии. Она может произойти в результате любого повреждения головного мозга – падения, автокатастрофы, спортивные травмы, вследствие огнестрельного ранения или военного боя.
Содержание
В зависимости от типа и тяжести травмы, которую переживает человек, ЧМТ может вызвать:
Даже если кровотечение происходит вне мозга, оно может повлиять на мозговую ткань, сжимая мозг и нарушая его нормальную анатомию и функцию. Черепно-мозговая травма также может вызвать легкий или сильный отек мозга (внутримозговой отек).
Человеку, пострадавшему в результате черепно-мозговой травмы, необходимо оказать медицинскую помощь как можно скорее. Безусловно, полностью нивелировать негативное влияние травмы невозможно, но быстрое оказание медицинской помощи может дать возможность стабилизировать состояние пострадавшего и поможет предотвратить дальнейшие негативные последствия.
Черепно-мозговые травмы могут варьироваться от легких до средних и тяжелых, и именно от степени тяжести зависит спектр воздействия на мозг.
Термины «легкая», «средняя» и «тяжелая» касаются тяжести травмы, а не последствий ЧМТ.
Легкая травма мозга может повлиять на работу клеток мозга в течение часов, дней или недель. Более тяжелые травмы головного мозга часто имеют более долгосрочные последствия и могут привести к значительной инвалидизации или смерти. После черепно-мозговой травмы длительное время может наблюдаться ряд неврологических, когнитивных и психиатрических симптомов.
Кроме того, частыми проявлениями перенесенной травмы является изменение движений, нарушение ощущений, зрения и слуха. Важно, что относительно частыми осложнениями ЧМТ являются судороги и эпилепсия.
Каждый человек с черепно-мозговой травмой должен пройти общее медицинское и неврологическое обследование. Обстоятельства получения травмы, тяжесть травмы и неврологические и медицинские симптомы помогут определить необходимость дальнейших исследований, включая нейропсихологическое тестирование и неотложное лечение.
Для оценки степени повреждения мозга после травм обычно используется визуализация мозга с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Также следует сделать анализ крови для выявления какой-либо токсической, инфекционной или эндогенной причины, которая могла бы способствовать развитию травмы головы и выявления любой кровопотери. Человека с травмой головы следует проверить по поводу травмы шейного отдела позвоночника (шеи) и спинного мозга.
Судороги могут возникать в раннем периоде (в течение первой недели после черепно-мозговой травмы) или в позднем (более чем через неделю после травмы головного мозга). Судороги, возникающие быстро после черепно-мозговой травмы, считаются проявлением недавней травмы. Судороги, возникающие в поздний период после ЧМТ, чаще повторяются и трактуются как эпилептические приступы (симптоматическая эпилепсия).
Судороги, возникающие более чем через неделю после черепно-мозговой травмы, считаются поздними судорогами. Чаще это происходит из-за серьезного повреждения клеток мозга, а также из-за изменения химической среды вокруг клеток.
Приблизительно у 1 из 50 человек, получивших черепно-мозговые травмы, развивается ПТЭ. Существует спектр тяжести ПТЭ, который варьируется от хорошо контролируемых судорог до судорог, которые очень трудно поддаются лечению.
Большинство судорог (у 8 из 10 человек) при посттравматической эпилепсии являются фокальными, с возможностью вторичной генерализации в тонико-клонических приступах. Это означает, что они начинаются на одном участке мозга (фокальные), но распространяются на весь мозг (генерализованно). Иногда начало этих судорог (очаговое начало) можно определить, и оно касается участка пораженного мозга.
У человека выше риск развития ПТЭ, если:
В результате ЧМТ могут быть повреждены оболочки головного мозга, возникнуть повреждение тканей и кровеносных сосудов, что может вызвать внутримозговое кровотечение.
Структурные, химические и функциональные изменения, приводящие к развитию судорог после ЧМТ, все еще изучаются. Известно, что тип изменений, происходящих в ткани мозга после ЧМТ, зависит от типа травмы.
Закрытая черепно-мозговая травма может привести к кровотечению в мозговую ткань (кровоизлияние), ушибу головного мозга, повреждению путей в белом веществе мозга (диффузное поражение аксона), отеку мозга, уменьшению или значительному увеличению притока крови к тканям мозга.
Известно, что химические изменения в мозге, влияющие на функционирование клеток мозга, также происходят после ЧМТ.
Проникающие ранения могут привести к образованию рубца в ткани мозга или вызвать образование рубца, охватывающего внешний слой мозга и его оболочки.
Противосудорожные препараты – это терапия первой линии, которая используется для лечения судорог после ЧМТ.
Лечение противосудорожными препаратами типично, если человек имел хотя бы один приступ в начале ЧМТ. Также раннее лечение противосудорожными препаратами рекомендуют, если нужно снизить вероятность прогрессирования к эпилептическому статусу.
Быстрый контроль над судорогами важен для снижения риска дальнейшего повреждения мозга.
Продолжительность лечения (недели, месяцы) противосудорожными препаратами тщательно взвешивается для каждого пациента, в зависимости от степени травмы и вероятности повторных судорог.
При поздних судорогах наблюдается большая, примерно у 8 из 10 человек, частота рецидивов судорог, поэтому длительное противосудорожное лечение рекомендуется людям, у которых есть даже один поздний (более одной недели после ЧМТ) судорожный приступ.
Выбор противосудорожного препарата будет зависеть от типа судорог у человека и его индивидуальной истории болезни (сопутствующие заболевания, переносимость лекарства).
Хирургическое вмешательство может быть приемлемым для людей со стойкой к лекарству посттравматической эпилепсией (т. е. тех, у кого продолжаются судороги, несмотря на применение уже двух использованных противосудорожных препаратов).
Как и при других типах эпилепсии, цель хирургического вмешательства при посттравматической эпилепсии – безопасное удаление эпилептогенной ткани мозга.
Также для людей, имеющих резистентную к лекарству эпилепсию и не являющихся кандидатами на хирургическую резекцию, следует рассмотреть возможность стимуляции блуждающего нерва.