Что нужно знать о эпилепсии
пациентам и специалистам
Несмотря на большое разнообразие и выбор препаратов от эпилепсии, примерно каждый пятый больной с таким диагнозом плохо реагирует или вообще не реагирует на медикаментозную терапию. В этом случае должно проводиться дополнительное, более тщательное, обследование и продуманная оптимизация терапии.
Содержание
Эпилепсия, которую не удается контролировать при помощи одной или двух правильно подобранных и принимаемых схем противосудорожной терапии, врачи называют резистентной или фармакорезистентной эпилепсией. При такой эпилепсии, несмотря на хорошую переносимость лечения и полное соблюдение пациентом рекомендаций врача, не удается добиться устойчивого противосудорожного эффекта и избавить больного от приступов болезни.
Резистентная форма эпилепсии чаще развивается у больных с высокой частотой судорожных припадков, а также у лиц с симптоматической эпилепсией, то есть эпилепсией, вызванной наличием других заболеваний (например, при опухолях и травмах головного мозга). Кроме того, есть гипотеза о роли генетики больного в развитии резистентных форм эпилепсии.
Нерешенная проблема резистентности плохо влияет на дальнейшую жизнь больных эпилепсией через снижение качества жизни, повышение риска развития эмоциональных нарушений, снижение интеллекта и повышение риска преждевременной смерти. Поэтому при резистентной эпилепсии врач должен повторно обследовать больного и ответить на следующие вопросы [1]:
Примерно в 30% случаев причиной неэффективности противосудорожных препаратов является ошибочный диагноз. Существует ряд болезней, так называемых "имитаторов", которые довольно просто спутать с эпилепсией. К ним относятся [2]:
Клинические проявления этих болезней могут быть похожи на приступы эпилепсии, однако большинство из них не реагируют на противоэпилептические препараты. Поэтому врач, обследующий больного с резистентной эпилепсией, должен обязательно исключить все заболевания-имитаторы.
Также нередко неэффективность лечения эпилепсии объясняется незнанием точной причины возникновения припадков. Такими причинами могут быть структурные заболевания головного мозга, воздействие токсических веществ, аутоиммунные и даже генетические заболевания. При обследовании таких больных широко применяются современные методы диагностики, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), разнообразные формы электроэнцефалографии (ЭЭГ) (включая серийные ЭЭГ, депривационную ЭЭГ, мониторинг и видеомониторинг ЭЭГ), анализы крови и тканей на токсины и маркеры аутоиммунных процессов, а также генетические тесты.
Некоторые формы парциальной (очаговой) эпилепсии лучше поддаются хирургическому лечению, чем медикаментозной терапии. Как правило, эти случаи связаны с наличием четко видимого при МРТ очага повышенной электрической активности в одной из легкодоступных областей мозга (например, склероз в области гиппокапма или средней части височной доли мозга). Во время операции очаг возбуждения либо удаляется либо изолируется от остального массива головного мозга, что препятствует распространению электрических импульсов и развитию припадков.
Альтернативой хирургической операции может стать стимуляция блуждающего нерва при помощи имплантированного электрического устройства, похожего на кардиостимулятор. Стимуляцию блуждающего нерва можно использовать для лечения резистентных парциальных и генерализованных припадков, однако этот метод лечения менее эффективен, чем хирургическая операция.
В случае, если больной с резистентной эпилепсией не подходит для хирургического лечения или отказывается от него, а также в случае возвращения припадков после операции действия врача должны быть направлены на оптимизацию медикаментозной терапии. Суть оптимизация заключается в замене и постепенном подборе доз и комбинаций из современных противосудорожных препаратов. Подбор схемы лечения основывается на знании о том, какие препараты ранее получал пациент и как реагировал на них, а также на знании механизмов действия различных противоэпилептических препаратов. Чаще всего в терапии фармакорезистентной формы эпилепсии используются такие препараты как левирацетам, ламотриджин и вальпроат натрия. В качестве средств второй линии применяются топирамат, окскарбазепин и другие противоэпилептические препараты.
Для снижения частоты припадков при фармакорезистентной эпилепсии могут использоваться вспомогательные методы лечения, например кетогенная диета. Эта разновидность диеты предусматривает увеличение потребления жиров наряду со снижением доли белков и углеводов в суточном рационе. Применение кетогенной диеты эффективно у детей и подростков с эпилепсией, данные о ее эффектах у взрослых пациентов ограничены.
Существует ряд важных факторов, которые могут стать причиной ложной фармакорезистентности. Устранение этих факторов нередко ведет к исчезновению признаков резистентности и достижению полного контроля над болезнью. К подобным факторам относятся:
Источники:
