Диагностика депрессии

Диагностика депрессии

Диагностика депрессии – прерогатива исключительно врача-психиатра. Его роль как эксперта заключается в выявлении конкретных симптомов, изучении медицинской и семейной истории пациента, культурных факторов и факторов окружающей среды – все это в совокупности помогает установить точный диагноз и спланировать курс лечения депрессии.

Содержание

Только квалифицированный врач в состоянии поставить правильный диагноз, и ниже объясняется почему.

Первые признаки депрессии

Дело в том, что клиническая депрессия не выглядит у всех одинаково – это расстройство проявляется у разных людей по-разному. Например, мужчины с депрессией более склонны быть очень уставшими, раздражительными или агрессивными. Они могут потерять интерес к работе или любимому хобби, чаще испытывают проблемы со сном и ведут себя безрассудно, порой злоупотребляя наркотиками или алкоголем. При этом многие мужчины не признают свою проблему и не обращаются за помощью к врачу.

А вот у женщин депрессия проявляется иначе – обычно в виде глубокой грусти, хандры, ощущения бесполезности и чувства вины. Кстати, депрессия у них встречается чаще, чем у мужчин: под угрозу развития этого расстройства женщин ставят уникальные физиологические особенности организма, прежде всего гормональные факторы.

Первые признаки депрессии не так остро выражены у пожилых людей (к тому же они реже признаются близким в том, что страдают от тоски или печали). Следует также учесть, что у пожилых людей больше распространены хронические заболевания, которые могут быть как провоцирующими, так и сопутствующими факторами развития депрессии.

Довольно-таки характерны первые признаки депрессии у детей младшего возраста: они могут притворяться больными, чтобы не ходить в школу, буквально цепляться за маму или папу, беспокоиться о том, что кто-то из них может умереть. Старшие дети и подростки с депрессией становятся раздражительными могут попасть в передрягу в школе, отдалиться от родителей. Подростки с депрессией могут страдать от проявлений других проблем с психикой (тревожное расстройство, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами).

Первичная диагностика депрессии

Диагноз клинической депрессии основывается на изучении медицинской и семейной истории пациента и экспертизе его психического статуса. Для этого разработаны достаточно четкие критерии и алгоритмы – при интервью у пациента с депрессией должны отмечаться следующие признаки:

  1. A. Наблюдаться минимум пять из девяти перечисленных ниже симптомов (одновременно) на протяжении двух недель. При этом имеющиеся симптомы должны включать как минимум один из двух ключевых – подавленное настроение и/или ангедонию.
    1. Подавленное настроение большую часть дня, чувство грусти, пустоты.
    2. Ангедония – отсутствие удовольствия от практически любой деятельности или утрата интереса к ним (субъективно или по наблюдениям дру-гих).
    3. Снижение (или увеличение) веса более 5% от исходной массы тела и нарушения аппетита.
    4. Бессонница (или избыточная сонливость).
    5. Возбуждение или заторможенность (по мнению окружающих, а не как субъективная оценка).
    6. Постоянная усталость, отсутствие энергии, повышенная утомляемость.
    7. Беспричинное ощущение вины и (или) собственной бесполезности.
    8. Нарушенная способность к мышлению, концентрации внимания.
    9. Мысли о самоубийстве.
  2. При этом данные симптомы должны вызвать клинически значимый дистресс (длительное и/или сильное нервное перенапряжение) или ухудшение в социальной, профессиональной или других значимых сферах деятельности человека.
  3. Симптомы депрессии не должны являться следствием приема лекарственных или наркотических веществ, или заболеваний (таких как гипофункция щитовидной железы и пр.).

Первичная постановка диагноза депрессии необходима для оперативной разработки адекватной стратегии лечения. Следует подчеркнуть, что неправильно подобранная терапия или ее отсутствие может привести к ухудшению состояния полного, развитию осложнений, рецидивам или даже хронизации большого депрессивного расстройства.

Как распознать депрессию

Разговор – не единственный диагностический инструмент специалиста, определяющего депрессию, он также может направить пациента на обследование к другим врачам, и сам оценивает его состояние по следующим признакам.

Например, много о пациенте может рассказать внешний вид. Хотя у большинства пациентов с депрессивными симптомами он в норме, у больных тяжелой депрессией отмечаются несколько сниженные требования к гигиене, попросту говоря, неопрятность. Также характерны для депрессии изменения веса в ту или иную сторону.

У пациентов с клинической депрессией может отмечаться психомоторная заторможенность, или наоборот – ажитация (крайне возбужденное состояние) или беспокойство. Врач обращает внимание и на речь больного: она может быть как нормальной, так и слишком медленной, монотонной или же чрезмерно быстрой. Все эти симптомы указывают на наличие различных депрессивных состояний – тревожности, подавленности, апатии и т.д.

Тест на определение депрессии

Психиатры, психотерапевты и психологи также широко используют в клинической практике тесты на определение депрессии – специально разработанные опросники. Правда, они применяются в основном для определения уровня депрессивного фона, степени тяжести депрессии или оценки эффективности терапии, а также для эпидемиологических исследований и быстрых скринингов. (Например, многие психиатры проверяют эффективность лечения антидепрессантами и психотерапией при помощи шкалы депрессии Гамильтона.)

Тесты на определение депрессии относятся к так называемым статистическим методам диагностики – они достаточно точны, удобны, быстры (для обработки многих таких опросников разработано специальное программное обеспечение), дешевы. Однако ни один из них или даже все они в совокупности не способны заменить первичную консультацию у врача.

Врачи широко и эффективно используют их в индивидуальном консультировании. Так, в клинической практике широко применяются масштабные версии тестов для оценки депресии, например, структурированный диагностический опросник (Structured Diagnostic Interview) или шкала Цунге. Заполнение и обработка таких опросников может занимать и у пациента, и у врача часы.

Коротенькие тесты на определение депрессии очень распространены и популярны в интернете: любой может за пару минут найти и пройти какой-либо из них. Конечно же, диагностировать клиническую депрессию при помощи одного теста (или даже нескольких таких опросников) невозможно, однако они помогают «просканировать» заинтересованного пользователя на предмет наличия тревожных симптомов: если результаты теста на определение депрессии настораживают – есть повод для обращения к специалисту.

Лабораторная диагностика депрессии

И лабораторные исследования, и физическое обследование хоть и не являются специфическими методами диагностики большого депрессивного расстройства, все же часто необходимы, ведь полная оценка психического статуса невозможна без данных о физическом здоровье. Например, часто требуется провести комплексную диагностику, чтобы исключить соматические\органические заболевания, которые могут «подражать» большому депрессивному расстройству.

Лабораторная диагностика назначается именно по этой причине – чтобы врач мог исключить другие диагнозы. Как правило, приводятся анализы для проверки на наличие анемии, а также оценивается уровень кальция и витамина D, гормонов щитовидной железы или некоторых других гормонов.

Ранее для диагностики депрессии пробовали применять дексаметазоновый тест. Однако оказалось что он не только неудобен для пациентов, но и не имеет достаточной клинической эффективности – попросту говоря, недостоверен для оценки депрессии. Помимо этого, его точность может быть скомпрометирована различными факторами. Впрочем, дексаметазоновый тест может применяться в дифференциальной диагностике: он способен различать тяжелую меланхолическую депрессию, манию или острый психоз от хронического психоза (специфичность 87%) или дистимии (специфичности 77%).

Диагностика депрессии: методики будущего

Пока что диагностика депрессии основывается на оценке психического статуса при помощи интервью, а также изучении его анамнеза. Однако в скором будущем с развитием технологий возможно станут доступны следующие методики диагностики депрессии:

  • Геномные методики – оценка экспрессии определенных генов как маркеров риска психических расстройства. Эти тесты уже показали хорошую чувствительность, но плохую специфичность в диагностике депрессии.
  • Протеомные методики, исследующие множественные белковые молекулы, которые выступают маркерами заболевания.
  • Системный анализ сигнальных путей – метод, исследующий различные биомаркеры (гормоны, нейропептиды, цитокины и нейротрансмиттеры) как молекулярную основу нейроэндокринно-иммунных реакций, возникающих в ответ на гомеостатические нарушения, спровоцированные стрессом, воспалением или инфекцией.

Конечно, эти инновационные лабораторные методики еще не вошли в стандарты психодиагностики. Однако они уже нашли применение в других областях медицины, так что их использование в психиатрии – дело времени.

Литература

  1. Evaluation of major depression in a routine clinical assessment (Diagnostic Criteria for Major Depressive Episode, adapted from DSM-IV-TR)
  2. Depression Clinical Presentation
  3. Statistical methods in diagnostic medicine
  4. Depression in adults: recognition and management
  5. Diagnosing Depression and Lab Tests
  6. The diagnosis of depression: current and emerging methods
к списку статей Знайти лікаря
Рекомендуем по этой теме:
16 октября 2024
Депрессия в семьях военных
Узнайте, как депрессия влияет на военнослужащих и их семьи. Поддержите близких в борьбе с этим серьезным расстройством.
16 октября 2024
Зверобой при депрессии – антидепрессант или народное средство?
Зверобой при депрессии – это древний метод лечения, обладающий антидепрессивным эффектом. Но подтверждают ли современные исследования его эффективность? Узнайте в этой статье.
6 сентября 2024
Сезонная депрессия: когда организм страдает от нехватки солнечного света
Сезонная депрессия, также известная как осенняя депрессия или сезонное аффективное расстройство (САР), – это расстройство настроения, которое возникает ежегодно примерно в одно и то же время. Обычно заболевание начинается осенью или зимой и заканчивается весной или в начале лета. Эти изменения настроения могут повлиять на чувства, мысли и действия человека.
5 июля 2024
Тяжелая форма депрессии: признаки, симптомы и как от нее избавиться
Депрессия – это психическое расстройство, вызывающее серьезные симптомы, которые влияют на то, как человек чувствует себя, думает и выполняет повседневные действия (работает, спит и ест). Некоторые случаи депрессии являются более тяжелыми, с более интенсивными симптомами, которые могут включать значительную потерю аппетита и веса, проблемы со сном и частые мысли о смерти или самоубийстве. Такая депрессия может быть парализующей. Человек начинает стремиться к самоизоляции, ему становится тяжело вставать с постели утром или выходить из дома.