Симптоми мігрені

Як і багато інших захворювань, мігрень має типові симптоми, що дозволяють без проблем поставити точний діагноз, і нетипові прояви, які потребують диференціальної діагностики для виключення інших медичних проблем.

Зміст

• Типові симптоми мігрені
• Типові симптоми мігренозної аури
• Передвісники мігрені
• Нетипові симптоми мігрені

Типові симптоми мігрені

Односторонній головний біль. Односторонній головний біль – це основний симптом мігрені, що виділяє її серед інших варіантів головного болю. Односторонній головний біль при мігрені дуже часто має однобічний характер, тобто відчувається хворим у правій або лівій частині голови. Крім того, мігренозний головний біль дуже рідко буває слабким – зазвичай він помірний або сильно/дуже сильно виражений. За характером даний вид головного болю, як правило, пульсуючий, при цьому він стає сильнішим при будь-якому напруженні та будь-якому фізичному навантаженні. Найчастіше при мігрені біль відчувається в ділянці ока, скроні, тім'я. Ще однією важливою характеристикою мігренозного болю є його велика тривалість – від 4 годин і більше. У деяких випадках, наприклад, при відсутності лікування або неправильному лікуванні, тривалість нападу мігрені може досягати 72 годин. І, нарешті, останньою характеристикою, дуже типовою для мігрені, є вплив болю на працездатність і життєдіяльність, психологічну та соціальну адаптацію і, в цілому, на якість життя.

Нудота і блювання. Нудота і блювання – разом чи окремо – часто супроводжують напад мігрені. Виникнення цих симптомів пов'язують із подразненням структур головного мозку в ділянці блювотного центру в результаті судинних і нервових змін, пов'язаних із розвитком нападу мігрені. Нудота може бути не тривалою, а може зберігатися протягом усього нападу мігрені. Блювота може бути одноразовою або повторною й не приносити полегшення.

Непереносимість світла і звуків. Непереносимість світла і звуків також називається фоно-/фотофобією і є частим симптомом мігрені. Зазвичай вплив звукових або зорових подразників призводить до посилення головного болю і додаткового погіршення самопочуття хворого.

Погіршення загального самопочуття. На тлі вираженого головного болю та супутніх симптомів (нудота, блювота, фонофобія, фотофобія) відбувається значне погіршення загального самопочуття пацієнта. Погане самопочуття зберігається до завершення нападу. У період між нападами більшість хворих з мігренню відчуває себе цілком задовільно.

Типові симптоми мігренозної аури

Приблизно у 30% пацієнтів розвиткові мігрені передує аура – короткочасний період із характерними оборотними порушеннями зору, мови або чутливості. До проявів мігренозної аури відносяться:

• плями й смуги перед очима, які блимають;
• порушення зору;
• відчуття поколювання;
• оніміння;
• нездатність підібрати слова та інші порушення мови.

У різних хворих кількість і характер симптомів мігренозної аури різні. Тривалість симптомів аури не перевищує 60 хвилин, після закінчення цього часу всі її прояви зникають. Після нападу мігрені обстеження хворого не виявляє зорових, мовних порушень або порушень органів чуття. Тобто симптоми аури повністю оборотні.

У деяких випадках (досить рідко) аура є єдиним проявом мігрені. Тобто у таких хворих після аури не виникає типовий мігренозний головний біль. У подібній ситуації лікарі ретельно обстежують пацієнта і за відсутності інших причин виникнення зорових, мовних порушень або порушень органів чуття говорять про типову ауру без головного болю та лікують хворого як пацієнта з мігренню.

Передвісники мігрені

У деяких випадках за кілька днів або годин до розвитку нападу мігрені хворі відзначають появу незвичайних симптомів – так званих передвісників мігрені. До цієї групи симптомів відносять підвищену або знижену активність, раптовий розвиток депресії, повторні позіхання, непереборне бажання їсти якісь конкретні продукти та ін. Схожі прояви іноді спостерігаються після нападу мігрені.

Наявність передвісників вимагає особливої уваги, оскільки їх виявлення дозволяє лікарю та пацієнту вчасно вжити необхідних профілактичних заходів та попередити розвиток повноцінного нападу мігрені.

Нетипові симптоми мігрені

Уважне вивчення проблеми дозволило лікарям виявити нетипові прояви мігрені. Ці симптоми виникають рідше, ніж звичайні симптоми мігрені, однак пов'язані з тими ж судинними і нервовими процесами, які викликають типову мігрень. До них відносяться:

• Повністю оборотна моторна слабкість (зниження рухливості певної частини тіла). Цей симптом характерний для так званих геміплегічних форм мігрені.
• Ускладнена артикуляція (дизартрія), шум у вухах, запаморочення, зниження слуху, двоїння в очах, порушення рівноваги, порушення свідомості. Дані симптоми є типовими для базилярної мігрені.
• Біль у животі (в ділянці пупка, по середній лінії або нелокалізований), зниження апетиту. Ці симптоми частіше зустрічаються у дітей при абдомінальній формі мігрені.
• Сліпота або поява «сліпої ділянки» в полі зору відзначаються при ретинальній мігрені.

Перераховані нетипові симптоми ускладнюють постановку діагнозу і вимагають всебічного і послідовного обстеження для виключення інших захворювань, що мають схожу клінічну картину.

Література

Використані матеріали симпозіуму № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ. PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL

1. Амелин А.В. Профилактика мигренозных пароксизмов // Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний. — СПб., 2010.
2. Григорьева В.Н., Густов А.В., Корнилова Л.Е., Куликова О.А. Эффективность сочетанного применения кинезотерапии и психотерапии в лечении больных мигренью // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 2003. — Т. 103(12). — С. 20-25.
3. Мищенко Т.С. Мигрень: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика // Здоровье Украины. — 2010. — 2(13).
4. Мищенко Т.С., Мищенко В.Н. Современная диагностика и лечение неврологических заболеваний // Справочник врача «Невролог». — ООО «Доктор-Медиа», 2010. — С. 65-74.
5. Мозолевский Ю.В., Успенская О.В., Черкашин А.В. Мигренозный инсульт // Боль. — 2006. — 4(13). — 25-30.
6. Морозова О.Г. Мигрень: вопросы коморбидности и дифференциальной диагностики // Здоров'я України. — 2010. — № 4. — С. 19-20.
7. Морозова О.Г. Мигрень: проблемы классификации, диагностики и лечения // Здоров'я України. — 2010. — № 4. — С. 17-18.
8. Международная классификация головной боли: Перевод В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. — 2-е изд. — 2004. — 219 с.
9. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. — М.: Медицинское информационное агенство, 2010. — С. 289-292.
10. Табеева Г.Р. Профилактика мигрени. Руководство. — М.: Пульс, 2008.
11. Шток В.Н. Головная боль. — М.: Медицина, 2007. — 304 с.
12. American Academy of Neurology: Evidence-based guidelines for migraine headache in the primary care setting: pharmacological management for prevention of migraine. Accessed online November 8, 2005.
13. Arboix A., Massons J., Oliveres M. Hеadache in acute cerebrovascular disease: a prospective clinical study in 240 patients // Cephalagia. — 1994. — 14. — 37-40.
14. Boska M.D., Welch K.M.A., Barker P.B. et al. Contrasts in cortical magnesium, phospholipid and energy metabolism between migraine syndromes // Neuro- logy. — 2002. — V. 58. — Р. 1227-1233.
15. Charles A., Brennan K.C. Cortical spreading depression — new insights and persistent questions // Cephalalgia. — 2009. — V. 29. — Р. 1115-1124.
16. Chang C.L., Donaghy M., Poulter N. Migraine and stroke in young women: case-control study. The World Health Organisation Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception // Br. Med. J. — 1999. — 318. — 13-8.
17. Connor K.M., Shapiro R.E., Diener H.C. et al. Randomized, controlled trial of telcagepant for the acute tretment of migraine // Neurology. — 2009. — 22. — 970-977.
18. Gasbarri A., Armone B., Pompili A. et al. Emotional memory and migraine: Effects of amitripty-line and sex related difference // Behav. Brain. Res. — 2008. — 189. — 220-225.