Як працюють антидепресанти

При веріфікованому, підтвердженому виставленому діагнозі депресивний розлад чи депресивний синдром, що супроводжує інше соматичне захворювання, часто призначають антидепресанти. Сьогодні це препарати № 1 при лікуванні депресивного розладу.

Антидепресантів є дуже багато, і велика кількість груп. Є такі, що прийшли до нас і досі використовуються із 50-х років, це група трициклічних антидепресантів, інгібітори монооксидази.

Є антидепресанти нового покоління, які прийшли пізніше, нового покоління які впливають на серотонінову систему (інгібітори зворотнього захвату серотоніну). Потім появилися подвійні антидепресанти, норадренергічного механізму, потім появилися мультимодальні антидепресанти, діючі на кілька факторів… Тобто, антидепресанти міняються, фарміндустрія вкладає великі гроші для досягнення високого ефекту ліків, і мати більш прицільні препарати впливу на людський мозок, впливати на так званий нейротрансмісерний зв'язок. Тому що депресія – це порушення нейротрансмісерів: серотонінових, норадренергічних механізмів.

Сучасні антидепресанти стали по перше: більш безпечними, в першу чергу. Їх можна призначати (і назначають) не тижнями і місяцями, а інколи на кілька місяців, а при потребі, при великій депресії суїцідальній, то навіть роками. По-друге, сучасні антидепресанти не викликають залежності із ними можна жити, в порівнянні з тим, що буває з транквілізаторами. Тому що часто люди самі собі призначають, або на превеликий жаль, лікарі-інтерністи не повністю розібравшись, що це таке, оцінивши що стан пацієнта надмірно емоційний, має просто порушений сон, чи надмірний больовий синдром. Це окрема тема – соматизовані депресії, які проявляються тілесними реакціям, тим же хронічним болем.

Починають призначати транквілізатори. Сучасні антидепресанти значно безпечніші ніж транквілізатори і нейролептики. Коли лікар призначає (і лікар інтерніст, і лікар психіатр) антидепресанти до цього треба ставитися як до безпечної але активної терапії. Я повторюю: на сьогоднішній день є багато груп антидепресантів. Вибір повинен бути лише за фахівцем. Сказати: «Депресія - і на тобі антидепресант», це не сказати нічого. Лікар починає не з антидепресанта, він починає з того, що намагається привести біологічну норму свого пацієнта – «біологічне» життя пацієнта в норму. Наприклад, щоб він щоб він вчасно лягав спати, мав відпочинок, щоб у нього не був «збитий» день, не було інших провокуючих стресових факторів.

Плюс до цього починають призначатися антидепресанти. А от які – це дія лікаря. Наприклад, у пацієнта грубо порушений сон. Звичайно, він буде вибирати ту групу антидепресантів, які добротно впливають на сон і мають механізм впливу на емоційний стан пацієнта вдень. У пацієнта надмірна тривога (і депресія, і тривога) буде призначатися група антидепресантів, що має більший вплив на депресію і тривогу. Чи знижена моторика… пацієнт мало рухається, чи він малоактивний, пасивний. Чи навпаки, рухається, він активний, але не має концентрації.

Тут вибір лікаря. Антидепресантів дійсно багато, але це вже фаховий підхід. Єдине, не потрібно боятися антидепресантів. Потрібно забути сленгові слова «присісти», «стати узалежненим» від антидепресантів. Сучасні антидепресанти не викликають залежності. Але це активний препарат, що потребує чіткої лікарської взаємодії з пацієнтом. Пацієнт повинен розуміти плюси і мінуси. Тому що не має препаратів, без побічних ефектів.

І це потрібно проговорити. Слово «титрування»: як призначається препарат, як нарощується доза, як знімається з лікування. Є антидепресанти які можна зняти одномоментно. Є антидепресанти, які потребують поступового зняття, поступової відміни, щоб не було синдрому рикошету. Це має пояснити лікар.