Шкала оцінки тяжкості хвороби Альцгеймера — оцінка когнітивних розладів (ADAS-COG)

Переваги: охоплює всі когнітивні зони при деменції, має належну чутливість до змін.

Це один із найбільш часто використовуваних тестів для оцінки когнітивних функцій у клінічних випробуваннях.

Інструкції:

1. Завдання на згадування слів

Пацієнту дається три спроби, щоб вивчити список із 10 слів. Слова друкуються друкованими літерами на картках. Кожна картка показується протягом 2 секунд. Потім пацієнт згадує слова вголос. Проводиться три спроби читання та згадування слів. Результат — середня кількість слів, які пацієнт не згадав.

Скажіть пацієнту: «Я збираюся показати Вам кілька слів, по одному за раз. Будь ласка, прочитайте кожне слово вголос і спробуйте запам’ятати його, тому що піз- ніше я попрошу Вас спробувати згадати всі слова, які я Вам показав».

Підрахунок балів (Перевірте правильність згадування кожного слова).

Коментарі:

Результат (середня кількість незгаданих слів):

2. Назви предметів та пальців руки

Пацієнта просять назвати 12 випадковим чином представлених предметів і пальці його/її домінуючої руки. Перше питання про кожен предмет має бути «Як це назива- ється?» або «Яка назва цього предмету?» Якщо пацієнт не реагує, то екзаменатор повинен дати підказку для цього предмета, які перераховані нижче. Якщо пацієнт і надалі не відповідає або робить помилку, слід перейти до наступного предмета. Відповідь, крім назви, що наведена нижче, зараховується як правильна, якщо це назва, яка також використовується людиною без деменції, з тим же культурним фоном, що і й пацієнта. Опис предмета, семантичні або фонемні парафразії не слід зараховувати, як правильні відповіді.

Підрахунок балів

Коментарі:

Загальна кількість неправильно названих пунктів:

Результат:

0 ... 0–2 пункти названо неправильно

1 ... 3–5 пунктів названо неправильно

2 ... 6–8 пунктів названо неправильно

3 ... 9–11 пунктів названо неправильно

4 ... 12–14 пунктів названо неправильно

5 ... 15–17 пунктів названо неправильно

3.Завдання

Пацієнта просять виконати від 1 до 5 завдань. Умови кожного завдання слід прочитати один раз. Якщо пацієнт не реагує або робить помилку, то всю умову завдання слід прочитати ще один раз. Потім переходьте до наступного завдання. Слід виконати всі завдання.

Результат:

Кількість балів:

0 ... всі завдання виконані правильно

1 ... 1 завдання виконано невірно / 4 правильно

2 ... 2 завдання виконано невірно / 3 правильно

3 ... 3 завдання виконано невірно / 2 правильно

4 ... 4 завдання виконано невірно / 1 правильно 5 ... всі завдання виконано невірно

Коментарі:

4. Конструктивний праксис

Пацієнта просять скопіювати чотири геометричні фігури. Фігури повинні бути по- казані по одній. Пацієнту слід дати простий олівець і ластик. Пацієнту слід дозво- лити зробити дві спроби для кожної фігури, і пацієнт може стерти фігуру ластиком, якщо йому необхідно. Якщо пацієнт не може відтворити фігуру після двох спроб, переходьте до наступного пункту.

Скажіть пацієнту:

«На цьому аркуші паперу є фігура. Спробуйте намалювати ще одну, яка виглядає так само».

Результат:

Кількість балів:

0 ... всі 4 малюнки намальовані правильно 1 ... 1 фігура намальована неправильно

2 ... 2 фігури намальовані неправильно

3 ... 3 фігури намальовані неправильно

4 ... 4 фігури намальовані неправильно

5 ... жодна фігура не намальована правильно, каракулі; частини фігур; слова замість фігур

5. Ідеаторний праксис:

Пацієнт отримує аркуш паперу, довгий конверт та олівець. Екзаменатор повинен дати пацієнту наступні інструкції:

«Я хочу, щоб Ви зробили вигляд, що Ви написали листа. Візьміть цей аркуш паперу, складіть його так, щоб він помістився в конверт, а потім покладіть його у конверт. Потім запечатайте конверт, напишіть свою адресу і покажіть мені, де має бути марка».

Якщо пацієнт забуває етапи завдання або зазнає труднощів, екзаменатор по- винен повторити інструкцію окремого етапу завдання, при якому пацієнт зазнає труднощів. Для кожного етапу завдання дається лише одне нагадування. Якщо пацієнт не може виконати якийсь етап завдання, переходьте до наступного.

Кількість балів:

0 ... всі етапи завдання виконані правильно 1 ... Невиконання 1 етапу

2 ... Невиконання 2 етапів

3 ... Невиконання 3 етапів

4 ... Невиконання 4 етапів

5 ... Невиконання 5 етапів

Коментарі:

6. Орієнтація

Пацієнту ставлять питання по кожному з пунктів, наведених нижче, по одному за раз. Переконайтеся в тому, що в полі зору пацієнта немає настінних або наруч- них годинників, які могли б йому допомогти.

Один бал дається за кожну невірну відповідь (макс. 8 балів).

Коментарі:

7. Завдання на розпізнавання слів

Пацієнт має три спроби, щоб вивчити список із 12 слів. Навчальна частина ана- логічна завданню на згадування слів. Пацієнта просять прочитати кожне слово вголос і спробувати запам’ятати його. В кожній із 3 тестових спроб 12 слів для вивчення змішані з 12 новими словами, і пацієнта просять вирішити для кожного слова, чи було воно одним із слів для вивчення.

Якщо пацієнт не може прочитати слово, екзаменатор повинен сказати слово вголос. Якщо пацієнт не пам’ятає завдання, то оцінювач повинен повторити всю умову або перефразувати її і зробити позначку про те, що пацієнту треба було зробити нагадування.

Навчання: «Я збираюся показати Вам деякі слова, надруковані на картках. Я хочу, щоб Ви прочитали кожне слово вголос і спробували запам’ятати його».

Тестова спроба: «Тепер я збираюся показати Вам ще один набір слів. Деякі з цих слів були серед слів, які я щойно показав Вам, а інші є новими. Для кожного слова я хочу, щоб Ви мені сказали, чи було воно серед слів, які я показав Вам перед цим».

Протягом перших двох слів:

«Чи це одне зі слів, що я показав Вам раніше, так чи ні?»
або «Чи показував я Вам це слово раніше?»

Для всіх інших слів (3–24): «Як щодо цього слова?»

Якщо пацієнт відповідає належним чином, тобто «так» чи «ні», це означає, що запам’ятав інструкції точно. Питання, яке використовується для третього слова, повторюється для слів 4–24. Кожен випадок забування інструкцій проведення тесту відмічається (нагадування).

Підрахунок балів:

Перевірте відповідь пацієнта для кожного слова. Пацієнт повинен відповісти ствердно на початкові слова (виділені жирним шрифтом). Невірні відповіді за- штриховані. Перевірте, чи треба було нагадувати.

Коментарі:

Неправильні відповіді заштриховані.

Результат:

Кількість неправильних відповідей (макс.12)

8. Завдання на запам’ятовування інструкцій

Цей пункт оцінює здатність пацієнта запам’ятовувати інструкції до завдання на розпізнавання слів. При кожній спробі виконання завдання на розпізнавання слів перед показуванням перших двох слів пацієнта питають:

«Чи показував я Вам це слово раніше, чи це нове слово?».

При показуванні третього слова пацієнта запитують:
«Як щодо цього слова?»

Якщо пацієнт відповідає належним чином, тобто «так» чи «ні», це означає, що запам’ятав інструкції точно. Питання, яке використовується для третього слова, повторюється для слів 4–24. Кожен випадок забування інструкцій проведення тесту відмічається.

Підрахунок балів

Загальна кількість нагадувань (Завдання 7).

Результат:

0 ... пацієнт не потребував додаткових нагадувань

1 ... дуже легка форма – було одне нагадування

2 ... легка форма — необхідно було нагадувати два рази

3 ... помірна — необхідно було нагадувати 3 або 4 рази

4 ... помірно важка — необхідно було нагадувати 5 або 6 разів

5 ... важка — необхідно було нагадувати 7 або більше разів

Коментарі:

9. Здатність до розмовної мови

Цей пункт є глобальним оціночним тестом якості мови, тобто ясності, труднощів у тому, щоб зрозуміли інші. При оцінюванні цього пункту екзаменатор повинен врахувати все мовлення пацієнта під час сеансу тестування. Обсяг мови і труднощі в підбиранні слів не враховуються в цьому пункті тесту. Слід зазначити, що більш високі бали (4–5) по цьому пункту залишаються для пацієнтів, чиї виразні мовні здібності погіршуються настільки, що вони рідко спілкуються без труднощів.

Підрахунок балів:

0 ... жодного випадку, коли важко зрозуміти пацієнта

1 ... дуже легка форма — 1 випадок недостатності зрозумілості

2 ... легка — пацієнт має труднощі менше 25% часу спілкування

3 ... помірна — пацієнт має труднощі від 25% до 50% часу спілкування

4 ... помірно важка — пацієнт має труднощі більше 50% часу спілкування

5 ... важка — 1 або 2 фрагменти активної мови; вільна, але беззмістовна мова; німота

Результат:

10. Труднощі у підбиранні слів

Разом із пунктом 9 тесту цей пункт оцінює порушення експресивної мови, але враховуються лише труднощі у підбиранні потрібних слів, тоді як пункт 9 є більш глобальним оціночним тестом того, якою мірою пацієнт може спілкуватися. Щоб оцінити цей пункт, екзаменатор повинен визначити, чи відчуває пацієнт труднощі в пошуку потрібного слова при спонтанному мовленні. Труднощі можуть бути подолані за допомогою багатомовності, тобто використання пояснювальних фраз або майже задовільних синонімів. При оцінюванні не враховуйте показування пальцем або називання предметів.

Підрахунок балів:

0 ... немає ніяких доказів того, що є труднощі у підбиранні потрібних слів при спон- танному мовленні

1 ... дуже легка — 1 або 2 випадки, що не є клінічно значущим

2 ... легка — помітна багатомовність або заміна синонімами

3 ... помірна — втрата слів без компенсації

4 ... помірно важка — часта втрата слів без компенсації

5 ... важка — майже повна втрата змісту слів; мова беззмістовна; 1–2 фрагменти активної мови

Результат:

11. Усвідомлене сприйняття

Цей пункт оцінює здатність пацієнта розуміти мову. При оцінюванні цього пункту екзаменатор повинен розглянути питання про те, наскільки добре пацієнт у змозі розуміти мову екзаменатора в ході відкритої дискусії, під час проведення тесту і, якщо це можливо, при оцінюванні некогнітивних пунктів. Не враховуйте виконування завдань.

Підрахунок балів:

0 ... немає ніяких доказів погано усвідомленого сприйняття 1 ... дуже легка — 1 випадок нерозуміння

2 ... легка — 3–5 випадків нерозуміння

3 ... помірна — вимагає декількох повторень і перефразовувань

4 ... помірно важка — пацієнт лише зрідка відповідає правильно;
тобто на запитання з можливими відповідями лише «так-ні»

5 ... важка — пацієнт рідко відповідає на питання належним чином, не через бідність мови

Результат:

12. Концентрація/відволікання

Цей пункт оцінює частоту, з якою пацієнт відволікається на сторонні подразники і/або його слід переорієнтовувати на поточне завдання через втрату ходу думки, або виявляється, що пацієнт поринув у його/її власні думки.

Підрахунок балів:

0 ... немає ніяких доказів поганої концентрації або відволікання

1 ... дуже легка — 1 випадок поганої концентрації або відволікання

2 ... легка — 2–3 випадки поганої концентрації або відволікання; ознаки зане- покоєння та неуважність

3 ... помірна — 4–5 випадків під час інтерв’ю

4 ... помірно важка — погана концентрація і відволікання протягом більшої частини інтерв’ю

5 ... важка — надзвичайні труднощі в концентрації і надзвичайне відволікання; не в змозі виконувати завдання

Результат:

13. Викреслювання цифр

Помістіть контрольний лист лицевою стороною догори перед пацієнтом і дайте пацієнту олівець.

Скажіть пацієнту:

«Ось завдання, яке ми збираємося зробити. У верхній частині цієї сторінки є дві цифри. На всій цій сторінці Ви знайдете ці дві цифри, які змішані з іншими цифрами. Я хотів би, щоб Ви почали тут і, йдучи поперек, рядок за рядком викреслювали будь-яку цифру, яка є такою самою, як і будь-яка із двох у верхній частині сторінки. Будь ласка, працюйте так швидко, як Ви можете, рядок за рядком, викреслюючи по ходу обидві цифри».

Якщо пацієнт не зрозумів завдання, Ви можете повторити інструкції ще один раз. Припиніть тестування через 60 секунд.

Підрахунок балів:

Кількість правильно закреслених цифр:

– Кількість неправильно закреслених цифр:
= різниця

0 ... різниця > 30

1 ... різниця = 24–30

2 ... різниця = 18–23

3 ... різниця = 12–17

4 ... різниця = 6–11

5 ... різниця < 6

Результат:

14. Завершення лабіринту

Помістіть лабіринт перед пацієнтом і дайте йому олівець. Скажіть пацієнту:

«Я хочу, щоб Ви намалювали лінію через цей лабіринт, починаючи тут і закінчуючи тут, без перетину будь-якої із суцільних ліній або потрапляння у глухий кут. Пам’я- тайте, що треба почати тут і намалювати лінію, що закінчується тут, без перетину будь-якої із суцільних ліній або потрапляння у глухий кут».

Ви можете повторити інструкції ще один раз. Якщо пацієнт потрапляє у глухий кут під час тесту, один раз Ви можете показати, де треба було підібрати правильний шлях. Коли пацієнт закінчує завдання, зафіксуйте час. Якщо пацієнт двічі потрапляє в глухий кут або якщо тест займає більше 240 секунд, зупиніть випробування і запишіть 240 секунд в якості часу проходження тесту (максимальна кількість балів).

Підрахунок балів:

0 ... 0–30 секунд

1 ... 31– 60 секунд

2 ... 61–90 секунд

3 ... 91–120 секунд

4 ... 121–239 секунд

5 ... 240 секунд

Результат:

Коментарі:

«4» та «9»

7 8 7 5 2 2 1 6 9 3 1 4 8 7 9 3 5 4 7 5 1 6 8 7 3 2 3 9 3 7

3 9 2 6 4 3 9 3 4 1 2 1 6 1 6 3 2 3 4 7 3 2 6 3 1 3 7 8 6 7

1 7 1 3 6 3 9 8 6 5 1 8 3 4 2 6 9 5 6 1 9 3 6 8 7 2 5 4 6 8

8 6 8 1 4 7 2 6 8 7 5 6 3 2 6 4 1 6 8 4 5 3 4 7 9 7 3 6 8 6

2 3 9 6 5 3 5 6 7 3 5 5 9 3 3 8 1 8 2 2 6 2 6 6 1 7 2 8 2 9

7 9 3 8 1 7 6 1 5 1 8 4 3 3 8 7 5 4 2 7 9 7 3 6 8 6 5 4 7 4

3 6 1 6 3 5 4 8 3 9 3 4 7 1 3 4 3 6 1 6 7 1 7 6 7 3 5 2 9 8

7 5 2 2 1 6 9 3 1 4 8 7 9 3 4 1 7 5 2 2 1 6 8 3 1 4 8 7 9 3

Інтерпретація результатів:

Екзаменатор додає бали по кожному пункту тесту ADAS-Cog для отримання за- гального результату. Чим більше порушення функцій, тим більша кількість балів. За даними дослідження, проведеного в 2004 році і опублікованого в журналі «Хво- роба Альцгеймера і пов’язані з цим порушення», нормальним результатом для того, хто не має хвороби Альцгеймера або іншого типу деменції, є п’ять балів.

Приблизний час проведення тесту: близько 30–40 хвилин.

Посилання:

Doraiswamy PM et al. Neurology. 1997 Jun;48(6):1511–7. Rosen WG et al. Am J Psychiatry. 1984 Nov;141(11):1356–64.

Graham DP et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2004 Oct-Dec;18(4):236–40.